【药物组成】柴胡9 g 白芍12 g 枳实9 g 甘草6 g 当归12 g 川芎9 g 熟地黄15 g 。
【组方依据】若脾气素虚，复为外邪侵入，气机为之郁遏，不得疏泄，阳气内郁，不达四末，故见手足不温；脾为后天之本，气血生化之源，脾气素虚或肝郁乘脾，脾失健运，气血生化乏源，则可致血海空虚。冲为血海，任主胞胎，若冲脉虚损，则妇女月经量少色淡，经期推迟；脾虚不摄，冲任不固，可见崩中漏下；血虚血滞，可见积块硬结，少腹脐周作痛。故以此二方相合，疏肝理脾，养血调冲，使肝郁得解，脾运复健，血海充足，则诸症自除。
【方药分析】方中柴胡性味苦平，入肝胆经，具有升发之性，能透解郁热，使阳气外达，又可疏肝解郁，调畅气机；枳实味苦而微寒，入中焦而归脾胃，能行气散结，两药配伍，一升一降，可清升浊降，使气机通畅，枢机运转，则郁热透达，四肢厥冷可除；白芍之酸甘微寒，入肝经，能养血敛阴，柔肝止痛；熟地黄滋阴养血；当归补血养肝，和血调经；川芎活血行气，畅行气血，使全方补而不滞，营血调和；甘草调和药性，又可健脾益气，与白芍配伍，能缓急止痛，调和肝脾。全方相合，具有透邪解郁，疏肝理脾，养血调血之功效。
【用方指征】临床上以手足微冷，身热，或脘腹胁肋疼痛，头晕目眩，唇爪无华，月经不调，妊娠下血，崩中漏下，或泄利下重，脉弦或舌淡脉细作为使用本方指征。
【临床应用】
1.慢性胃炎
临床上以胃脘满闷，胀痛不适为主要表现，可牵至胸胁隐痛，食纳呆滞，时有饥饿感，不欲进食，头晕神倦，四肢困乏，面色萎白无华，大便不调，舌淡黯，脉细弦者可以本方治疗。
2.慢性结肠炎
临床上以腹部胀痛或隐痛不休，饮食减少，大便稀溏，四肢欠温，肢倦头晕，面色萎黄，唇甲淡白，妇女可伴月经不调，或月经量少色淡，舌质淡苔薄白，脉弦细者可使用本方。
3.月经不调
经期不准，或前或后，月经淋漓不断，量时多时少，多时色紫黯有块，少时色黯淡如扬尘水，并伴身困乏力，心悸头晕，夜眠不安，面色萎白无华，纳食不香，舌淡苔白，脉弦细涩者作为使用本方指征。
4.更年期综合征
临床上见患者情绪易于波动，性格改变，容易紧张、激动，少寐或不寐，头晕目眩，注意力不集中，记忆力减退，心悸心烦，胸胁苦满，月经紊乱，伴有纳少，便溏或大便不畅，四肢无力，面白无华，舌质淡，苔薄白，脉弦细者可用此合方。
5.痛经
以经来腹痛为主症，可伴有月经先后无定期，经来量少色淡或量多色暗有血块，头晕心悸，神疲肢倦，面色萎黄，唇甲淡白，夜寐不安，食少胁胀，大便不调，舌淡苔薄白，脉弦细者可使用本方。
6.慢性胆囊炎
以右胁部胀痛为主症，疼痛因情志而增减，或食油腻而发作。伴胸闷心悸，头晕神疲，面白无华，饮食减少，大便不实，脘腹胀满，舌质淡暗，苔薄白，脉弦可投用本方。
7.神经症
本病多见于女性。临床上以周身不适，或某一局部的痛或胀为主要表现，伴食少便溏，寐少梦多，面白无华，四肢无力，月经不调或痛经。症状常因情绪波动而加重，时有呃逆太息，舌质淡苔白，脉弦细等可使用本方。
【临床报道】程士德·教授曾治1例顽固性呃逆。患者69岁男性，以右下肺炎、多发脑梗塞、高血压病Ⅱ期人院，经西药治疗好转，但出现连续频繁呃逆，尤以夜间为重，经针灸、耳针治疗呃逆不止，并呈阵发性加重，有时出现憋气，呼吸暂停现象。后经和胃化痰中药，并行穴位封闭暂时缓解，但移时复作。查患者形体肥胖，口唇紫绀，舌黯红，边有瘀斑，苔黄厚而滑，脉涩。药用归尾10 g，赤芍10 g，川芎10 g，桃仁10 g，红花10 g，柴胡10 g，枳壳10 g，桂枝10 g，牛膝10 g，旋覆花10 g，代赭石30 g(先下)，胆南星10 g，半夏10 g，厚朴10 g，酒大黄6 g，服3剂后，呃逆明显好转，夜能人眠，时有间歇性呃逆，宗上方继服4剂后呃逆完全停止，全身无不适。叶锦文老中医治自拟三四汤(四逆散合四物汤合四七汤化裁)，药物组成为柴胡、杭白芍各12 g，枳壳、厚朴、当归各10 g，半夏、川芎、苏梗各6 g，茯苓15 g，甘草3 g。认为本方符合人体气化功能—--升降出入的基本形式，具有协调脏腑各组织之间关系，加强胃肠功能，促进新陈代谢的作用。治疗1例不知饥饱患者。患者72岁女性，因心情不畅，忧愁思虑，渐至纳减神呆，左腿不能行动，不知饥饱，饮食全凭他人掌握，给其喂食，虽超过常量，亦不知饱，不给喂食，时间虽长，亦不叫饿，时无故痴笑，时而自语，口中出气热臭，大便数日未行，小便灼黄。虽服西药治疗无效。诊时询问，多答非所问。舌紫黯而红，尖鲜，苔厚腻，中心黄少津，脉弦滑稍数而有力。证属气郁痰火、内扰心神，以三四汤去川芎、苏梗，加姜连6 g，黄芩10 g，大黄3 g，石菖蒲6 g，龙骨20 g，牡蛎30 g，礞石滚痰丸12 g(同煎)，三剂水煎服。药后便下腐臭黏液样大便甚多，神识渐清，左腿亦渐能动。复诊舌苔已退，脉稍缓和。上方减大黄及礞石滚痰丸加减30余剂，诸证消失，神志完全恢复正常，继以丹栀逍遥散5剂善后，随访4年未发。还以本方加减治疗胃下垂1例。患者42岁男性，胃脘痛4年多，时轻时重，曾在外院检查诊断为“胃下垂”及浅表性胃炎，中西药物治疗无效，症状逐渐加重。现胃脘痞闷，胀痛不适，牵至胸胁隐痛，偶尔如闪电样刺痛，食纳呆滞，有时虽饥饿难忍，仍不欲进食，勉强进食，则脘闷更甚，每天进食约三、四两，精神疲倦，四肢困乏，头昏心悸阵作，大便4~5次/天，溏泻不爽，小便时黄。诊见面色晦黯少华，舌紫黯尖红，苔灰黄滑腻，满布舌面，脉细弦兼有不规则歇止。此证属气痰瘀互结，食湿滞阻中焦。以三四汤加丹参15 g，檀香、砂仁、黄连各6 g，黄芩10 g，香连化滞丸12 g(同煎)。3剂后感觉诸症皆有所减轻。效不更方，此方加减共服40剂，食纳增，精神佳，主观症状消失。继以香砂六君子汤加减5剂以善其后，随访5个月未发。
【临床体会】本方在临床上应用很广，适用于肝郁气滞，脾失健运，胃失和降，气血不调，气机不畅所致的头昏眼花、倦怠乏力、四肢懈惰、胁肋疼痛、胸脘满闷、情志抑郁、心悸不安、烦闷不舒、急躁易怒、五心烦热、咽中如梗、大便不调、手脚麻木以至全身不适、莫可名状等症，特别是对一些久治不愈，表现出一派郁象，而用逍遥散、越鞠丸、柴胡疏肝散等治疗无效者，其效更佳。具体运用时，对胸胁刺痛属气滞血瘀者加丹参、檀香以行气活血、化瘀止痛；属痰瘀阻络者加青皮、橘红、竹茹、桃仁、红花以理气豁痰、化瘀通络；身体困胀疼痛，属湿邪困阻肌肤者加防己、苏叶以发散解肌除湿；疲困纳呆，属湿浊因脾阳者加藿香、佩兰以芳香化浊醒脾；纳呆运迟，属食积停滞者加焦楂、神曲以健胃消食；脘腹胀甚，属气滞湿阻者加木香、大腹皮以理气利湿消胀；小腹胀痛，属肝寒气滞者加小茴、乌药以暖肝散寒、行气消胀；心腹阵痛，属虫积者加川楝子、乌梅、槟榔以杀虫止痛；恶心呕吐属胃气上逆者加陈皮、竹茹以降逆化痰和胃；呃逆暧气属肝郁气逆者加旋覆花、代赭石以平肝降逆；口苦吞酸，属肝火犯胃者加吴茱萸、黄连、贝母以平肝制酸；口渴喜饮属胃阴不足者加花粉、石斛、沙参以养阴生津止渴；渴饮、心烦属胃中有热者加淡竹叶、石膏、栀子、淡豆豉以清热除烦；心急烦躁属心胆火旺者加黄芩、姜连、竹叶、石膏以清心泻火；心情抑郁、悲切欲哭属阴虚脏躁者加浮小麦、大枣以益气养阴润燥；睡眠困难，属心神不安者加龙骨、牡蛎、益元散以镇静安神；睡眠多梦属心肾不交者加玄参、栀子以交通心肾；大便不爽，属湿热积滞者加香连化滞丸以清热利湿、行气导滞；大便溏泻属脾虚失运者加焦术、泽泻以健脾助运、分清别浊；大便秘结属血虚肠燥者加火麻仁、郁李仁，重用当归、芍药以养血润燥滑肠；属积滞有热者加大黄荡积泻热；小便短黄属湿热内蕴者加泽泻，滑石、薏苡仁以清热利湿；咽喉不利属痰气交阻者加桔梗、贝母、橘红以利气祛痰；头昏眩晕属虚风挟痰上犯者加天麻、泽泻、白菊以利痰清脑祛风；腰酸膝软困痛属肾虚风湿人侵者加寄生、续断、杜仲、伸筋草以强腰壮肾、祛风除湿；兼有痞块或痰核者加玄参、牡蛎、贝母、夏枯草以软坚散结、化痰消痞；妇女白带多属脾肾两虚者加寄生、焦术、泽泻以健脾益肾利湿；齿龈或鼻出血属血热妄行者去川芎、加生地、白茅根以凉血止血。
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