【西医理论】
原发性血小板减少性紫癜,也称特发性血小板减少性紫癜(ITP),是指无明显外因的血小板减少引发的常见出血性疾病。目前已公认本病是一种由于患者体内产生自身抗血小板抗体,致使血小板寿命缩短,破坏过多,数量减少为病理特征的自身免疫性疾病,可分为急性型(AITP)和慢性型(CITP)两种,在疾病早期很难鉴别,两者病因病机及转归迥然不同。
【中医理论】
原发性血小板减少性紫癜,属于中医“血证”“衄血”“发斑”“葡萄疫”“虚劳”等范畴。中医认为本病的病位主要在肝、脾、肾三脏,气、火、瘀是主要致病因素。火有虚实之分;虚有气虚、阴虚、阳虚之别;瘀血病理产物,又是致病因素,阻于经络使血不循经而加重出血,贯穿本病的始终。急性型以实证、热证为主,邪毒内蕴,灼伤脉络,血渗脉外,留于肌肤间,发为紫癜。慢性型以气虚不摄血,或阴虚内热,或脾肾阳虚为主。
【临床特点】
紫癜的病因和临床表现见图6-3。
ITP主要临床表现为广泛皮肤黏膜出血或内脏出血。血小板减少,骨髓巨核细胞发育、成熟障碍、血小板生存时间缩短及抗血小板自身抗体出现为特征。
【辨证论治】
1.热盛迫血
(1)证候:发病急骤,壮热口渴,烦躁不宁,出血倾向较重,肌肤大片紫斑,色深,常伴有鼻衄、齿衄、便血、妇女月经过多等,咽干口燥,喜冷饮,大便干结,小便短赤,舌质红绛,苔黄燥,脉浮数或滑数。
(2)治法:清热解毒,凉血化斑。
(3)方药:清营汤加减。
2.阴虚火旺
图6-3紫癜的病因和临床表现
(1)证候:起病缓慢,病程长,皮下瘀斑时轻时重,呈散在分布,色红,或有鼻衄、齿衄,伴头晕耳鸣,身倦乏力,心烦不宁,手足心热,五心烦热,或有潮热盗汗,口渴不欲饮,舌质红,无苔或花剥,脉细数。
(2)治法:滋阴降火,凉血宁络。
(3)方药:茜根散合大补阴丸加减
3.气不摄血
(1)证候:起病缓慢,紫斑色暗淡,多散在出现,时隐时现,反复发作,过劳则加重,精神萎靡,面色无华,头晕心悸,四肢倦怠,胃纳欠佳,腹胀便溏,或有便血,舌质淡,苔薄白,脉细弱。
(2)治法:健脾益气,养血摄血。
(3)方药:归脾汤加减。
4.瘀血阻络
(1)证候:紫斑色紫而暗,腹痛有积块,毛发枯黄无泽,面色黧黑,或伴有胸闷胁痛,舌质紫暗,有瘀点,脉弦或涩。
(2)治法:化瘀通络,活血止血。
(3)方药:桃红四物汤加减。
【单方单药】
★大枣
[用量]大枣20枚。
[制剂]水煎。
[用法]每日2次,连枣服。
[功效]补血止血。
[主治]血小板减少性紫癜。
[出处]民间验方。
[说明]大枣味甘性温、归脾胃经,有补中益气、养血安神、缓和药性的功能。现代药理研究发现,大枣能使血中含氧量增强、滋养全身细胞,是一种药效缓和的强壮剂。
★水牛角
[用量]水牛角30g。
[制剂]水煎。
[用法]每日2次,2个月为1个疗程。
[功效]清热凉血。
[主治]血小板减少性紫癜。
[出处]民间验方。
[说明]水牛角性味苦,寒。归心、肝、胃经。专入血分,善清心肝胃三经之火而有凉血解毒之功。为治血热毒盛之要药。现代药理研究显示,水牛角煎剂有强心、镇静、抗惊厥、抗炎、抗感染和止血作用。
★黄鼠狼粉
[用量]黄鼠狼粉。
[制剂]阴干、切块,用阴阳瓦焙干,碾粉。
[用法]每次3g,每日3次
[功效]化瘀止血。
[主治]血小板减少性紫癜。
[出处]民间验方。(魏睦新,刘佳莅)
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