医脉通导读
近年来国内外结直肠癌的发病率正逐年上升，其中结肠镜检查是疾病发现的重要手段，尤其是腺瘤、息肉等癌前病变以及早癌的发现。而高质量的肠道准备则是结肠镜检查重要的前提条件。目前的肠道准备状况并不容乐观；如何达到一个高质量的肠道准备与多方面的综合因素有关，如患者的依从性、药物剂量、服药时间、心理状态、健康教育等有关。
一、术前处理
（一）肠道准备
肠道准备的方法包括口服法和灌肠法，而前者为首选。良好的肠道准备应达到如下要求：
（1）段时间内排空结肠粪质，检查前最好达到无色清水样便。
（2）不损伤结直肠黏膜。
（3）不会导致水电解质紊乱。
（4）不会引起患者的明显不适感。
1.口服法
口服肠道清洁剂是目前国内外指南推荐的首选肠道准备方法。肠道清洁剂有多种，聚乙二醇电解质散（PEG）为首选。PEG属于容积性泻药，不影响肠道的吸收和分泌，已被证实为目前最为安全而有效的肠道清洁剂。常规结肠镜检查推荐术前4～5小时服药，而行无痛结肠镜检查者建议术前6小时服药。已有研究表明，服药时机会明显影响肠道清洁的效果，因此应严格按照指南要求进行用药。其他肠道清洁剂如磷酸钠盐溶液、甘露醇等因各有其优缺点，不作为一线药物推荐，仅在PEG效果不佳或患者不能耐受PEG时选择，但应严格掌握适用人群。
磷酸钠盐溶液为高渗性溶液，主要通过在肠腔形成高渗环境，将水分从肠道组织吸收至肠腔中达到清洁 肠道的目的。其具有患者用药依从性好、胃肠道不良反应少等优势，但在肠道准备过程中可伴有体液和电解质紊乱，故慎用于老年人群、慢性肾病、电解质紊乱、心力衰竭、肝硬化或服用血管紧张素转换酶抑制剂的患者。因此为使磷酸钠盐溶液行肠道准备时更加安全、有效，需加强对患者病史的询问，并结合患者生化检查结果合理使用。
甘露醇口服后不被肠道吸收并可在肠腔内形成高渗环境，肠腔水分增多使肠腔容积增大，从而增强肠蠕动，导致高渗性腹泻，最终达到清洁肠道的目的。其常见的不良反应为胃肠道不适，总发生率为11.67％～86.7％，平均为39.4％。口服甘露醇发生不良反应的个体差异较大，与患者的基础情况密切相关，不建议应用于脱水、血容量不足、伴有严重心脑肾疾病的患者及孕妇。此外甘露醇口服后在肠腔形成高渗环境的理化性质、大量液体丢失引起水电解质紊乱、细菌代谢后的产氢特性影响 了甘露醇在肠腔狭窄患者、结肠镜下治疗患者中的使 用。
2.灌肠法
灌肠无无法为结肠镜检查提供满意的肠道条件，故仅作为口服法不满意时补充或者患者只需检查直肠及左半结肠时使用。灌肠液可以选择生理盐水、肥皂水等。
3.肠道清洁效果的判断
肠道准备按清洁效果分级，按对肠道准备的耐受程度及肠道清洁范围分度。目前，波士顿肠道准备计分对于评价肠道清洁度是可靠而有效的，可作为肠道准备是否充分有效的标准，且该计分系统易被医护人员掌握。
（1）肠道清洁效果分Ⅲ级：Ⅰ级，肠腔无粪便、残渣及粪水残留，肠液清亮。Ⅱ级，肠腔有少量粪便、残渣及污浊粪水残留，但不影响观察。Ⅲ级，肠腔有大量污浊粪水、粪块残留，严重影响观察或检查无法继续进行，被迫停止。Ⅰ级+Ⅱ级=肠道准备满意，Ⅲ级为失败。
（2）患者对肠道准备的耐受程度：Ⅰ度，完全可耐受，愿意接受第2次肠道准备，对此无恐惧感。Ⅱ度，虽感觉腹泻次数多及饥饿感明显，但尚能耐受。Ⅲ度，无法耐受，坚持拒绝再次类似的经历。
（3）肠道清洁范围分度标准：0度，直肠和乙状结肠有粪便。1度，乙状结肠以下肠道无粪渣。2度，结肠以下肠道无粪便。3度，横结肠以下肠道无粪渣。4度，全结肠无粪渣。
（二）患者宣教
检查前告知患者结肠镜是一种安全而有效的检查方法，检查过程中可能会出现轻度不适应感，尽量消除患者的紧张情绪。
（三）相关病史采集及必要的术前准备
检查前应询问患者有无肠道疾病史及相关家族史、既往结肠镜检查结果，有无高血压、糖尿病、心脏病、癫痫等病史，必要时行心电图、血常规、凝血功能等检查。
二、术前用药
1.去泡剂
目前临床应用比较多的去泡剂如二甲硅油、西甲硅油等，推荐用于既往结肠检查肠道内泡沫较多者、右半结肠切除术后者和腹胀者的术前准备。
2.解痉剂
目前解痉剂不作为结肠镜检查前常规用药，但在常规结肠镜检查中患者肠痉挛影响检查时可酌情使用。
3.镇静及麻醉药物
适用于以下情况：
（1）患者主动要求行无痛结肠镜检查。
（2）患者情绪紧张无法配合检查。
（3）儿童或精神疾病患者无法配合检查等。
4.慢性病用药
降压药、抗凝药、抗血小板药、降脂药等检查前可常规服用。糖尿病患者在检查前饮食控制时降糖药或胰岛素可适当减量或停用，以免引起低血糖反应。
参考文献
[1]结肠镜检查前肠道准备的研究新进展,江西医药.,52(3):274-277
[2]结肠镜检查前肠道准备的研究进展,中华现代护理杂志.,17(17):2104-2106
[3]结肠镜检查前肠道准备不良反应的研究进展,广西医学.,39(1):81-90
[4]胃肠病学（人民卫生出版社，）
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