乔某,男,43岁,8月患脑梗塞,右下肢瘫痪,经治好转,病者已患肝炎3年。此次就医,因在某地区医院诊断为门静脉性肝硬化,后有私人诊所医生保证能治好他的病,经过6个月的治疗,服中药200余剂,花费4000余元,病情却越来越重,因而求余治疗。
就诊时患者口干口苦,纳食而吐,腹胀而满,形体消瘦,右胁下痛,大便干结,饮水腹胀,小便短少,精神不振;面部及手背有散在的蜘蛛痣,朱砂肝掌,肚腹胀大,高出胸部,按之坚硬,腹壁静脉怒张,午后下肢浮肿;舌绛,苔黄燥而厚,六脉虚而细数,肝脉顽坚。
肝功化验:谷丙转氨酶180单位,谷草转氨酶360单位,蛋白电泳:球蛋白25%,血浆蛋白总量5g%,白蛋白2g%,球蛋白3g%,黄疸指数6单位。抽腹水为漏出液,造影可见食道静脉曲张,B超提示肝硬化、脾大、腹水征阳性。用复肝利水汤治疗,连服8剂,下肢浮肿消退,尿量增加。
因在院外就医时,用攻破药较多,神疲乏力,脉虚,则有气虚下陷之症,故重用人参30克煎服,又连用10剂复肝利水汤,腹水减少,腹胀消失。
继用上方加软坚补肾之药女贞子20克,丹参30克,鳖甲20克,牡蛎20克,连服30剂。腹水消失,肝功能好转,血浆蛋白总量68克/升,白蛋白40克/升,球蛋白28克/升,病邪已去,正气恢复,继用此方巩固疗效。
复肝利水汤组成:人参10克,黄芪20克,通草6克,木香20克,砂仁12克,没药10克,陈皮12克,白芍20克,枳实15克,草果15克,茯苓60克,大腹皮20克,厚朴15克,乌药6克,槟榔10克,蒲公英20克,沉香1.5克。
用法:以上药物用水煎1小时,煎至600毫升,分早、中、晚3次服。
作用:疏肝理气,开瘀散结,利水降逆,清热利湿,扶正固本。
按:复肝利水汤系广西桂林市著名老中医魏道先生所传,现将魏老先生的家传秘方披露于世,为肝硬化病人排忧解难。
魏老先生出身于中医世家,对中医的理论非常精通,他对肝硬化的发生及发展有其独到见解。曾讲到肝病不外水裹、气结、血瘀,皆与肝、脾、肾三脏功能失调有关,为气、血、水病。
肝为藏血之脏,性喜疏泄,若气机不利,则血液流行不畅,致肝气郁结。肝脏受累的另一方面是肝气郁结不舒,则横逆而乘脾胃,脾胃受克,以致运化失常,水湿停留,与血瘀蕴结,日久不化,痞塞中焦有关。肝脾同病,进而影响于肾,则肝、脾、肾俱病而成臌胀。
若肝郁气滞,气滞血瘀,使肝之疏泄功能失常,影响水液输化,从而形成腹水。若气滞血瘀,结于胁下,则形成痞块,脾主运化,脾旺则运化正常,可分湿浊,若运化失常则不能分别湿浊,使体内水液停留,又加速了腹水的形成。
肾主水,司开合,主气化,肾的功能失常,水液停留于体内,亦可促进形成臌胀。若肝脾俱病,稍久致虚,进一步累及肾脏,肾阳不适,无以滋养脾土,肾则虚,肝木亦少滋荣,肝脾益惫,虚者越虚,肾与膀胱相表里,肾虚膀胱气化不利,水浊壅结更甚,实者更实。
门静脉性肝硬化到了晚期,久病必虚,正虚是本,脾大、水臌是标,所以应治其本,兼治其标。必须切记,肝硬化最忌峻攻、破血、破气,应平稳缓治。治疗失败者,多因猛攻、猛下、猛利所造成,应以为戒。
复肝利水汤方中的木香、砂仁、陈皮、草果行气和中;乌药、沉香理气降逆;厚朴、枳实散满消肿;陈皮、槟榔、茯苓分利二便;通草健脾、通络、利水,量大而不伤正;白芍养肝止痛,养血滋阴;人参、黄芪大补元气。此方对血瘀、气滞水停引起的肝硬化最为对症,效果绝佳。
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