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期刊精华丨Neurology6月刊：青年人卒中炎性脑血管淀粉样变

时间：2022-12-08 12:44:51

国家卫健委脑卒中防治工程委员会官方学术公众号

栏目导读

汇集四本顶级刊物，集中摘要脑血管病文章，每篇点评一句话亮点，附带PMID号以供细读。给你的碎片时间，提供学术营养，促进神经内、外科及介入科同道的合作与发展！

述评Editorials

June 04, : Vol. 92, Issue 23

灌注成像促进卒中精准治疗

Perfusion imaging INSPIREs precision medicine in stroke

血管造影（尤其是CT血管造影）和灌注成像的组合，可体现患者的病理生理学特征。在基于与治疗相关的急性成像靶点概念的临床试验中，作者采用严格的影像选择，通过可实现的样本量证明了治疗效果，并验证了急性卒中的精准医学概念。（PMID:31043470）

人种/种族和颈动脉疾病治疗：割裂与不平等

Race/ethnicity and carotid care：Separate and unequal

相比于服务非西班牙裔白种人患者（少数民族患者比例＜40%）的医院，主要服务于少数人群（少数民族患者比例≥40%）的医院，为由于颈动脉疾病引起的卒中患者完成颈动脉手术例数更少。（PMID:31101742）

June 11, : Vol. 92, Issue 24

大血管源性脑卒中后血管再通：必要但不足以使组织再灌注

Recanalization for large vessel stroke：Necessary but not sufficient for reperfusion

侧支血管的血流容量、慢性缺血性疾病的程度、缺血预处理、氧化应激耐受、微血管血流调节以及其他等因素的个体内在差异会影响患者对溶栓、取栓或血流动力学增强等治疗干预措施的反应程度。（PMID：31092625）

急性缺血性卒中的年轻人溶栓治疗越快越好

Thrombolysis in young adults with acute ischemic stroke：Quicker may be better

优化卒中预防、急性期治疗和青年卒中的康复对于应对流行病学趋势至关重要。尽管药物溶栓（即IV组织纤溶酶原激活剂[tPA]）已证实可改善成人缺血性卒中患者的预后，但对于青年卒中患者，其质量仍缺乏数据支持。（PMID:31092623）

论着Articles

June 04, : Vol. 92, Issue 23

闭塞部位和基线缺血核心对缺血性脑卒中患者临床结局的影响

Influence of occlusion site and baseline ischemic core on outcome in patients with ischemic stroke

远端闭塞的缺血性卒中患者的临床治愈率和良好预后率均高于M1闭塞患者。基线缺血核心被证明是比闭塞位置更有效的功能性结果预测因子，但缺血核心与临床结局之间的关系并未因阻塞位置而存在显着差异。（PMID: 31043475）

对颈动脉斑块和不明来源的栓塞性卒中病例进行心房纤颤的检测

Carotid plaques and detection of atrial fibrillation in embolic stroke of undetermined source

在不明来源的栓塞性卒中患者中，存在非狭窄性颈动脉斑块患者检测出房颤的频率较没有颈动脉粥样硬化斑块的患者更低。（PMID:31068479）

服务于少数人种或种族的美国医院卒中后颈动脉血运重建率较低

Lower carotid revascularization rates after stroke in racial/ethnic minority-serving US hospitals

与主要患者来源为白人的医院相比，服务于少数人种或种族的美国医院卒中后颈动脉血运重建的几率较低，这种不一致性表明：系统水平因素是解释颈动脉血运重建中种族差异的主要原因。（PMID:31101741）

June 11, : Vol. 92, Issue 24

通过血管内治疗后良好预后和再灌注损伤的早期血流动力学预测因子

Early hemodynamic predictors of good outcome and reperfusion injury after endovascular treatment

卒中患者血管内治疗后进行超声监测，可能是评估治疗效果的有效床旁方法，可以明确多种预后并识别颅内出血风险增加的患者。（PMID: 31092627）

青年卒中患者的溶栓治疗：来自卒中指南的调查结果

Thrombolysis in young adults with stroke：Findings from Get With The Guidelines–Stroke

青年卒中患者比老年患者更容易接受tPA治疗，但他们更有可能在评估和治疗延误方面。与年龄较大的患者相比，青年患者的预后更好，颅内出血更少。（PMID:31092622）

住院医及主治医版块Resident & Fellow Section

June 04, : Vol. 92, Issue 23

神经影像教学版块：炎性脑血管淀粉样变中的类固醇反应性白质脑病

Teaching NeuroImages: Steroid-responsive leukoencephalopathy in inflammatory cerebral amyloid angiopathy

一位反应迟钝的60岁女性患者，既往体健。主诉记忆丧失1月，头痛2周。已完善MRI检查（图1）。头颅DSA、水痘-带状疱疹病毒PCR、脑脊液免疫球蛋白G、乙型肝炎及丙型肝炎、CSF隐球菌抗原、HIV、莱姆病血清学和梅毒筛查均为阴性。最初的鉴别诊断包括中枢神经系统血管炎和脑内淋巴瘤。根据临床放射学标准（敏感性为82％，特异性为97％），她被诊断为炎症性脑血管淀粉样变，1处梗死提示为β-淀粉样蛋白相关性血管炎亚型。在类固醇类药物治疗的几天内，她完全戒备，并在5个月后复查头颅MRI显示白质脑病的改善（图2）。治疗开始2周后MOCA评分为23/30，5个月后为22/30。（PMID: 31160413）

图1 初始MRI

（A）T2WI提示汇合性白质脑病延伸至皮质下白质，具有占位效应。（B）10天后的DWI与ADC序列（未图示）的相关变化与梗塞一致。（C）梯度回波序列提示微出血。

图2 类固醇类药物治疗后的影像学改善

初始成像（A，D），类固醇类药物治疗约3周后（B，E）和皮质类固醇类药物治疗5个月后（C，F）的比较显示白质脑病的改善。

June 11, : Vol. 92, Issue 24

神经影像教学版块：由于供应Papez回路的双侧血管相继损伤而导致的持续性顺行性遗忘

Teaching NeuroImages: Persistent anterograde amnesia due to sequential, bilateral vascular damage to the Papez circuit

患者男性，62岁，因顺行性记忆（形成新记忆的能力）急性受损就诊于急诊，既往认知正常。头颅CT未见急性变化；然而，记忆缺失仍然存在。MRI显示左侧海马后部的急性梗塞和右侧丘脑前部的非急性腔隙性脑梗死（图）。记忆测试显示言语和视觉记忆严重受损，2个月后持续存在。位于Papez回路中的任何位置的双侧病变（海马结构，乳头体，丘脑前核，扣带回和海马旁皮质，以及它们通过穹窿和乳头状丘脑束的连接）可能与显着的持续性顺行记忆缺失有关。海马体从大脑后动脉和脉络膜前动脉的侧枝分支接受血液供应。丘脑前部由丘脑结节动脉供血。（PMID:31182522）

图左侧海马的急性梗死和右侧丘脑前核的非急性腔隙性梗死

急诊CT可见右侧丘脑非急性病灶（A，箭头）。DWI轴位示左侧海马后部高信号（B和C，箭头），且弥散受限。冠状位T2WI（D，箭头）和轴位FLAIR像（E，箭头）可见左侧海马后部高信号。轴位FLAIR像（F，箭头）证实右侧丘脑前核中有明显的腔隙性梗塞。L =左; R =右。

往期回顾：

期刊精华丨Stroke7月刊：血浆金属含量与脑卒中溶栓患者的血管性水肿 R2ED AVM评分

期刊精华丨Neurology5月刊：“出血倾向”患者使用抗凝药，空间忽略除外急性卒中，May-Thurner综合征

期刊精华丨Stroke6月刊：后循环闭塞超窗的EVT治疗、Stroke123研究、RNF213 p.R4810K变异、房颤与卒中

期刊精华丨Neurology 4月刊脑小血管病、腔隙性卒中、血清代谢物、血脑屏障损伤

期刊精华丨stroke5月刊：STICH研究、Fn-EDA、房颤与卒中预后、BBBD损伤

期刊精华丨Neurology3月刊：脑白质变性、LDL-C、蛛网膜下腔出血

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