人腺病毒（HAdV）肺炎是儿童社区获得性肺炎中较为严重的类型之一；多发于 6 个月至 5 岁儿童，部分患儿临床表现重，肺外并发症多，重症病例易遗留慢性气道和肺疾病，是目前造成婴幼儿肺炎死亡和致残的重要原因之一， 需要高度关注。
为进一步加强医疗救治和临床管理，提高重症病例救治能力和规范化诊疗水平，国家卫生健康委和国家中医药局组织多学科专家，针对腺病毒肺炎制定本诊疗规范。
病原学
AdV 属于哺乳动物腺病毒属，为无包膜的双链 DNA 病毒，1953 年由 Rowe 等首次发现。
腺病毒肺炎约占社区获得性肺炎的 4%-10%，重症肺炎以 3 型及 7 型多见，HAdV-7B 型是 年我国南方发病地区主要流行株。
流行病学
人腺病毒感染潜伏期一般为 2-21 天，平均为 3-8 天， 潜伏期末至发病急性期传染性最强。有症状的感染者和无症状的隐性感染者均为传染源。
传播途径包括：
①飞沫传播：是呼吸道感染腺病毒的主要传播方式；
②接触传播：手接触被腺病毒污染的物体或表面后，未经洗手而触摸口、鼻或眼睛；
③粪口传播：接触腺病毒感染者的粪便。腺病毒肺炎最常发生于 6 个月至 5 岁，尤其是 2 岁以下儿童。患慢性基础疾病和免疫功能受损者（如器官移植、 HIV 感染、原发性免疫缺陷等）更易发生重症。
临床表现和实验室检查
起病急， 常在起病之初即出现 39℃以上的高热， 可伴有咳嗽、喘息， 轻症一般在 7-11 天体温恢复正常，其他症状也随之消失。重症患儿高热可持续 2-4 周， 以稽留热多见，也有不规则热型，一些患儿最高体温超过 40℃。
呼吸困难多始于病后 3-5天，伴全身中毒症状，精神萎靡或者烦躁，易激惹，甚至抽搐。部分患儿有腹泻、呕吐， 甚至出现严重腹胀。少数患儿有结膜充血、扁桃体有分泌物。
体格检查肺部细湿啰音多于 3 天后出现， 可伴有哮鸣音。重症患儿一般情况差，面色苍白或发灰， 精神萎靡或者烦躁，容易激惹， 呼吸增快或困难， 口唇发绀， 鼻翼扇动， 三凹征明显， 心率增快， 可有心音低钝，肝脏肿大， 意识障碍和肌张力增高。
并发症
呼吸衰竭
急性呼吸窘迫综合征（ARDS）
纵隔气肿或皮下积气
胃肠功能障碍
中毒性脑病或脑炎
脓毒症
噬血细胞性淋巴组织细胞增多症（HLH）
血液常规和生化检查
①血常规：白细胞可正常、升高或下降。
②C -反应蛋白（CRP）：可正常或升高， HAdV-3 型感染儿童的血清 CRP 水平较其他型更高。
③降钙素原（PCT）：重症患儿 PCT 可＞0.5mg/ml。
④其他：HAdV-7 型易出现贫血、血小板减少和肝肾功能受损。合并心肌损伤者肌酸磷酸激酶同工酶、肌钙蛋白或肌红蛋白升高，危重患儿更明显。
一般轻型腺病毒肺炎的炎症反应不突出，白细胞计数正常或降低，以淋巴细胞分类为主， CRP 正常。
而重症腺病毒肺炎的炎症反应强烈，在病程中常见白细胞计数升高并以中性粒细胞为主， CRP 和 PCT 升高， 但起病初期 3 天内，一般白细胞计数和CRP 正常，而 PCT 可升高。
病原学检查
病毒分离和血清学鉴定
传统的病毒分离和血清分型方法虽是诊断腺病毒的金标准，但不适于临床早期诊断。
抗原检测
针对腺病毒衣壳六邻体抗原进行检测，多采用免疫荧光方法，标本为鼻咽抽吸物、鼻咽拭子、痰液及肺泡灌洗液，发病 3-5 天内检出率最高；重症病例 2-3 周仍可采用免疫荧光方法，标本为鼻咽抽吸物、鼻咽拭子、痰液及肺泡灌洗液，发病 3-5 天内检出率最高，重症病例 2-3 周仍可阳性。
PCR 检测
比传统的病毒培养和病毒抗原检测敏感性更高，标本为鼻咽拭子或痰液、支气管肺泡灌洗液等。实时定量 PCR 可对病毒进行定量分析，帮助预测病情严重程度。
宏基因测序
在诊断腺病毒感染以及分型方面具有优势，但价格昂贵，结果需要专业人员判定，不推荐常规开展。该方法主要用于特殊人群如合并基础疾病、免疫缺陷病、 其他方法检测阴性或病情危重以及混合感染需尽早明确病原的患儿，结果判断必须结合临床
影像学表现
早期两肺纹理增多、毛糙，双肺中内带明显， 于病程 3-7 天出现片状影，以小片状融合多见，进一步进展可表现为大片病变。肺门致密增宽，多为双侧或以肺实变侧较重。部分患儿合并胸腔积液、气胸、纵膈气肿和皮下气肿。少数心影轻度增大。
当胸部 X 线改变与呼吸困难等表现不平行时， 应当及时行 CT 检查。
以肺气肿和多肺叶受累的肺实变为主要特征，急性期肺实变多以双肺团簇状影为主，向心性分布，实变密度较高，多数实变影中可见支气管充气征，增强后强化较均匀。
部分患儿以肺不张为主，也有一些患儿主要表现为大、小气道（细支气管）的炎症，包括充气不均匀、磨玻璃影、马赛克征、小叶中心性结节、树芽征、支气管壁增厚、支气管扩张、支气管分支增多等。可合并气胸、纵膈气肿和皮下气肿。
治疗原则和要点
①一般治疗同儿童社区获得性肺炎诊疗规范（ 年版）；
②轻度病人多呈自限性，避免过度治疗，如使用广谱抗生素、糖皮质激素、进行支气管镜检查等；
③ 重症患儿需掌握广谱抗生素、糖皮质激素、支气管镜检查、机械通气等的应用指征和时机， 体外膜肺（ECMO）和血液净化的治疗更需严格把控；
④ 治疗过程中应当密切评估病情变化，多学科团队协作及时调整治疗方案；
⑤重症患儿治疗关键：保持气道通畅、适当氧疗、抑制过度炎症反应、保护脏器功能、及时治疗嗜血细胞综合征；
⑥ 严格执行隔离措施和院感防控措施，避免交叉感染。
来源：国家卫健委；
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