超声引导神经阻滞是麻醉领域可视化的重要技能，它可以直观的寻找神经并引导进行神经阻滞，效果确切，还能减少并发症，成为麻醉医生的必备能力。
超声神经阻滞掌握的关键点在于识别神经、肌肉、血管、脂肪组织的区别，动脉、静脉容易找常作为第一标志，再结解剖学知识，区分肌肉、神经。
动脉识别是轻压动脉观察博动，静脉可直接扁，开启多普乐观察血流也是一种分辨方法。肌肉肌腱可以长轴追踪面积形态会发生改变，神经比较均匀没有此改变。
外周神经组织是依靠神经束膜高回声来判断，超声下神经呈蜂窝状或的束状结构，靠近神经根的神经含水量多表现为低回声，远端外周神经有丰富的脂肪和间质结构表现为高回声。
肌间沟臂丛由神经根发出组合成上中下三干，在前、中斜角肌之间穿出，之后各分成前股、后股，接着形成内侧、外侧束、后束，进入腋窝分成五个支，肌皮神经，腋神经、尺神经、正中神经、桡神经。
肌间沟超声识别路径有三个，一是近锁骨上方从气管往外扫识别气管、颈内动、静脉，胸锁乳突肌、前、中斜角肌，臂丛神经。 二是沿着环状软骨水平外侧识别动、静脉、前、中斜角肌找到神经。三是在锁骨中点上方识别锁骨下动脉，外侧为臂丛神经往上追踪神经进行识别。
穿刺的入路有前侧、外侧两种，前路进好优点是病人可以平卧不用调整体位，缺点是可能刺到颈内动静脉，膈神经，避免方法是进针在超声视野，动静脉可见，膈神经起始部与前斜角肌外侧伴行，往锁骨方向走向前斜角肌内侧，更低位进针可降低膈神经损伤。外侧进针周边以肌肉组织多相关的血管神经损伤风险低，缺点是要调整体位。
在超导使用时图像思维需要从冠状平面转向截面思维立体的思考方式，可以更好的分辨出相应的组织结构。
下面是同一病人不同截面没有标记的超声图可以试着分辨相应的组织。
参考资料：《骨科手术麻醉经典病例与超声解剖》，《超声定位神经阻滞图谱》
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