文
张晓乐
对于冠心病的治疗，临床上多采用药物及经皮冠状动脉介入等方式，其中介入治疗在临床应用中十分广泛，对于改善心肌缺血具有明显效果，能有效延缓病情，但术后出现再狭窄及不良事件风险较大，远期效果及预后欠佳。有研究指出，他汀类药物在改善心脏不良事件方面有显着效果，同时也能有效抑制血小板功能、氧化应激反应及血栓形成，具有较好的抗炎效果。而替格瑞洛属抗血小板类药物，是可逆性P2Y12受体拮抗剂中的一种。本研究将替格瑞洛与阿托伐他汀联合用于冠心病的治疗中，分析其在炎性因子及预防方面的影响。具体分析如下。
一般资料
将9月～9月在我院接受介入治疗的106例冠心病患者纳入研究，应用数字表法将其分两组，对照组及观察组分别53例。其中观察组男29例，女24例；年龄45～79岁，平均（59.47±6.89）岁。对照组男30例，女23例；年龄46～80岁，平均（60.25±6.93）岁。两组患者性别及年龄等一般资料经统计学对比显示，差异无统计学意义，具有可比性。
方 法
入院后均予以两组患者常规降血压、降血糖、纠正缺血，改善心肌耗氧及抗凝等治疗。对照组予以阿托伐他汀（北京嘉林药业股份有限公司，国药准字H19990258）药物治疗，用药剂量为20mg/次，1次/d。观察组以对照组治疗为基础加服替格瑞洛（AstraZeneca AB，批准文号H0486），首次用药剂量为180mg，之后改为90mg/次，2次/d。两组均予以2个月治疗。
评价指标
①于治疗前、治疗2个月后取两组患者空腹静脉血3ml，运用酶联免疫吸附法对其C反应蛋白（CRP）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）检测。②对患者予以半年随访，随访期间观察并记录两组患者发生心肌梗死、心源性猝死、心力衰竭、典型性心绞痛等不良事件发生情况以及冠状动脉再狭窄发生情况。
结 果
炎性因子 观察组治疗后CRP及TNF-α水平均较对照组低，差异有统计学意义。
不良事件发生率、再狭窄发生率 观察组不良事件总发生率为3.77%（2/53），冠状动脉再狭窄发生率3.77%（2/53），均较对照组的26.42%（14/53）、20.75%（11/53）低，差异有统计学意义。
讨 论
替格瑞洛是一种新型的治疗冠心病药物，可与P2Y12受体直接发生可逆性结合，具有线性特征，用药后能被迅速吸收，其生物利用度较高，用药后机体内留下的蓄积较少。阿托伐他汀是一种还原酶抑制剂，其药物活性较高，用药后代谢及转化不需经过胃肠道，容易吸收且半衰期较长。
有研究提出，阿托伐他汀能够抑制肝脏羟甲戊二酰辅酶A还原酶的合成，增加LDL活性，有效抑制低密度脂蛋白的合成。TNF-α是炎症表达的重要因子，可诱发炎性细胞的活化，CRP可引起血栓形成及血管痉挛发生，故抑制TNF-α及CRP水平在临床治疗上意义重大。本研究结果显示，治疗后的观察组CRP及TNF-α水平均较对照组低，且不良事件总发生率及冠状动脉再狭窄发生率均较对照组低，提示替格瑞洛与阿托伐他汀联合用于冠心病介入治疗中对炎症反应及预后的改善作用显着，而在毛建斌研究中亦有相同结论。
综上所述，替格瑞洛联合阿托伐他汀治疗冠心病介入治疗中能有效降低患者炎性因子，减少不良事件及冠状动脉再狭窄情况发生，改善预后，适用于临床。
来源：《首都食品与医药》杂志
·下半月04·总491期
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