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写在前言
随着老龄化的增加，高血压、糖尿病、高脂血症、高尿酸血症等等慢性病也逐渐在终末期肾脏病的比重越来越大，因此，患者如何选择最佳的透析方式以及血管透析通路越来越受到重视，今天小编就腹膜透析、血液透析的优缺点以及部分自身临床经验为大家做了一个详细的总结，供大家参考。
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血液透析
关于血液透析：它是目前最常用的血液净化疗法之一，方法是将血液引出体外，经带有透析器的体外循环装置，通过生物物理机制，完成对溶质及水的清除及转运，原理呢，则是通过弥散、对流、吸附清除血液中的各种内源性、外源性毒素，通过超滤和渗透清除体内潴留的水分，同时纠正电解质酸碱平衡，使透析患者机体内环境接近正常。
适应症：
1.处于终末期肾脏病
2.急性肾损伤：合并高分解状态应立即透析。如不是，则根据下列指标综合考虑：无尿48小时以上、血尿素氮大于等于21.4mmol/l，血肌酐大于等于442umol/l，血钾大于等于6.5mmol/l，血碳酸氢根离子小于15mmol/l或者有明显的水肿、恶心、呕吐、嗜睡、躁动、肺水肿等。
3.急性药物中毒，毒物中毒等。
4.严重的水电解质酸碱平衡紊乱，溶血，肝衰竭等。
相对禁忌症：
1.颅内出血或者颅内压增高
2.药物难以纠正的休克
3.严重的心肌病变并有难治性心衰，严重的心律失常等。
4.活动性出血。
5.有精神障碍不能配合血液透析。
血液净化的方式：血液透析、血液滤过、血液透析滤过、单纯超滤。血液灌流。连续肾脏替代疗法(CRRT)等。
提示：一般刚开始时予以诱导透析为主，待病情稳定后基本维持为每周3次，每次4小时，在办理规定病种后国家基本报销比例在95%左右，当然医保的档次以及各地医保政策的差异可能稍有差别，选择的透析方式也各有不同的适应症，一般急性肾损伤在肾功能恢复后可停止透析，而慢性肾脏病或者急性不能恢复则就要长期维持性血液透析治疗了。
关于透析通路：目前国际上标准的为自体动静脉内瘘（桡动脉+头静脉），急诊时可通过中心静脉置管（颈内、锁骨下、下肢深静脉均可），如内瘘狭窄流量不佳等血管因素所致可能需做高位内瘘或重建或者人工血管或者球囊扩张，这些也是一笔不少的费用，人工血管基本3个月左右需行一次球囊扩张。
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腹膜透析
关于腹膜透析：所谓腹膜透析就是两个单独的液体系统通过一个半透膜进行溶质和水的跨膜转运，其一：腹膜毛细血管，内含尿素、肌酐和其它溶质等尿毒症毒素。其二：灌入腹腔的腹膜透析液，内含电解质成分、缓冲剂、渗透剂、透析液在腹腔内停留的过程中，转运也就同时进行，停留一段时间后再把含有毒素的透析液引流出来在灌入新的透析液。，这样就算完成了一次腹膜透析液体的交换。
腹膜透析的方式：有多种，有单纯的手工操作的，也有用腹膜透析机进行透析的，常用的方式有CAPD（24小时不间断透析）和APD（自动化腹膜透析）两种，当然里面还有具体划分，CAPD目前应用还是比较广泛的，在一天24小时内，患者的腹腔内都留有透析液，持续进行溶质交换和超滤。
适应症：
1.有以下情况则可以优先考虑腹膜透析：老年人、婴幼儿、儿童。有心、脑血管疾病或者心血管状态不稳定。血管条件不佳或者反复动静脉造瘘失败。凝血功能障碍伴明显出血或出血倾向。尚存较好的残肾功能。偏好居家治疗者。交通不便的患者。
2.急性肾损伤
3.中毒性疾病尤其是有血液透析禁忌
4.其它充血性心力衰竭
禁忌症：
腹腔广泛粘连，无合适部位置入腹膜透析导管，难以纠正的机械问题，严重腹膜缺损，无法自行操作又无合适照顾者的患者等等。
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终极PK
腹膜透析操作简单，可居家操作，对中分子物质的清除更为有效，占用医疗资源少，残肾功能保护较好，对机体内环境，血流动力学影响小，病毒感染机会小，但有发生腹膜炎可能，随着腹透技术的改进，腹膜炎的发生率已大幅度下降，体重和甘油三脂增加，透析液中丢失一定量的氨基酸、蛋白质等营养物质等。
血液透析能快速有效的清除小分子溶质和水分，家中不必准备透析用品，与医务人员接触频繁，但每次透析需行瘘管穿刺，对机体内环境、血流动力学影响大，残肾功能丢失快，病毒感染机会多。
但是对于全身情况比较好的患者，如果没有禁忌症，可以根据自己的喜好、便利程度、经济情况选择。但是有的老年患者身边没有合适的照顾人，自己操作能力差，在做腹透过程中消毒不到位，无菌观念不强，本人也碰到很多这样情况的患者，而腹膜透析相关的腹膜炎治疗起来也比较麻烦，抗菌药物应用时间比较长，如果合并真菌感染的话费用还比较高，所以还是综合的根据实际情况比较好，关于腹膜透析，我也在公众号的第二篇文章中结合一个实际病例为大家做了讲解，欢迎大家前去阅读。
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小结一下
肾脏的替代治疗还有肾脏移植，目前的肾移植存活率还是挺高的，但肾源比较紧张，包括一系列的配型，等待肾源，手术，术后的随访，以及免疫药物的使用，相关指标的监测、手术的医院选择，移植的费用等均需考量，才能“肾劵在握”。
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注意
现在的终末期占比越来越高，而如果尿毒症进入透析生活质量下降明显，关于尿毒症的心理方面问题公众号的前面一篇文章也详细的进行了讲解，所以我想说的是如果发现有肌酐的升高，蛋白尿，血尿，等等肾脏疾病问题一定不要忽视，一定要在肾脏病的专科门诊纠正，即肾内科，因为有时候轻度的肌酐升高非专科医生也不一定重视，很多的肾脏疾病我们就诊的早说不定可以恢复肾功能，从而不需要透析，其它的一些慢性病如高血压、糖尿病、高尿酸等等对肾脏的损害公众号均有文章进行讲解，所以大家一定要遵医嘱，拥有一颗健康的肾脏。
编辑：夏福权
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