心脉隆治疗NYHA Ⅳ级心衰患者一例
病例提供:新乡医学院第一附属医院心血管外科 王俊华
患者资料
刘XX,男,57岁,间断心慌、胸闷6年余,加重伴双下肢水肿1月。
既往史:38年前因外伤致双下肢截瘫;否认“高血压、糖尿病”等慢性病史,否认“肝炎、结核”等传染病史有高血压病史2年,病程中最高血压为160/mmHg,未服药及监测血压。
病史简介
入院前6年,因“间断心慌、胸闷1周”为主诉。于当地医院诊断“1.心力衰竭;2.心脏瓣膜病;3.截瘫”,并给予强心、利尿等药物治疗,症状缓解后出院。出院后,自服地高辛、氢氯噻嗪、螺内酯治疗,病情控制尚可。12月,患者间断心慌、胸闷症状发作频率较前增加,且伴双下肢水肿,病情进行性加重,反复多次于当地医院住院治疗。9月受凉后心慌、胸闷加重,伴咳嗽,咳痰及双下肢水肿,于当地医院治疗,效果不佳。
体格检查
体温:36.5℃,呼吸:21次/分,心率:110次/分,血压:96/64mmHg,氧分压:60mmHg,血氧饱和度:90%。急性痛苦病容,呼吸急促,听诊双肺呼吸音粗,可闻及干湿性啰音。心脏向左下扩大,心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线外1.5cm,心率110次/分,律齐,心尖部可闻及2/6级收缩期粗糙性杂音。双下肢中度指凹性水肿。入院诊断
1、心肌梗死;
2、心脏瓣膜病;
3、心力衰竭,心功能NYHAⅣ级;
4、截瘫;
5、慢性阻塞性肺部疾病;
6、尿道瘘;
7、胆囊结石;
8、双肾萎缩并双肾囊肿,右肾积水。
实验室检查
BNP:14695pg/ml。血常规:WBC:8.4×109/L,N%:73.8%。凝血功能、肝肾功能、电解质、心肌酶、甲状腺功能、大小便常规等大致正常。心电图心电图检查显示,患者有窦性心律,STーT改变,前壁心肌梗死(陈旧性)。
超声检查。
患者心肌梗死。左心功能差。二尖瓣关闭不全。心律不齐。双肾实质弥漫性损伤、双肾囊肿。左肾积水,双侧输尿管上段扩张。膀胱壁炎性改变、肌小梁增生,膀胱结石。
治疗方案
吸氧。心脉隆注射液300mg ivgtt bid。
阿司匹林抗血小板聚集、瑞舒伐他汀钙片稳定斑块、单硝酸异山梨酯;扩冠、疏血通活血、呋塞米利尿、氯化钾缓释片补钾等对症支持治疗。
病情转归
•心脏彩超心肌梗死待排,二尖瓣关闭不全(轻度)。左心功能低,心律不齐。心脏彩超显示:EF:47%,较前明显提高(EF:26%)。
•患者BNP评分入院前BNP评分14695pg/ml,较入院20天BNP评分3320pg/ml显着降低,患者心慌、胸闷症状消失,双下肢水肿消失,心功明显改善。
结论
心脉隆适用于心功能II-IV级患者。心脉隆具有多靶点作用,显着改善患者胸闷、气喘、水肿、心悸等临床症状,明显增加尿量。心脉隆有效提高患者提高LVEF,降低BNP。基础治疗联用心脉隆可有效改善患者生活质量,对肝肾功能无明显影响,安全性好。
请关注
心脉隆微信:xinmailongzhusheye
如果觉得《【病例分享】心脉隆治疗NYHA Ⅳ级心衰患者一例》对你有帮助,请点赞、收藏,并留下你的观点哦!