"有种致命的想当然：把便血轻易当成痔疮
由于痔疮和直肠癌有一个相同的症状，就是便血，有很多人会想当然地当成痔疮进行治疗，好多人因此而延误了最佳治疗时机。
那么，到底什么样的出血是癌，什么样的是痔疮？什么样的要高度警惕呢？
咱们先从几个病例谈起~~~
病例一：
这几天小王吓坏了。从上星期四开始，他发现上厕所时，手纸上有血迹，便便上也有。是不是得了癌症？
他赶紧来到消化内科看看，医生了解完情况后，还帮他做了肛门检查，把他吓得半死的便血，原来只是痔疮。
病例二：
16岁的小林却没有这么幸运。
今年5月份的一天，小林突然觉得肚子隐隐作痛，大便中还带血。
在他眼里，这是件挺尴尬的事，所以没好意思跟父母说，自己在网上查了查，说是痔疮。而且，肚子也不是天天都疼，他就没往心里去。
这一拖就是一个多月。
到了6月份，肚子又疼起来了，而且一直疼，大便不但有血，好像还有脓。他跑到附近诊所挂了几天点滴，但一点没好转。
于是，他跑到医院检查，医生让他做了肠镜，结果，在小林的结肠里有两个肿瘤，已经癌变，到了中晚期。
这是我诊断过的最小的直肠癌晚期患者，实在让人扼腕叹息！
小林的肠镜图片，肠镜都过不去
病例三：
小王今年刚满30岁，妻子贤惠美丽，3岁的儿子活泼可爱。一年前，开始大便带鲜血，认为是痔疮，陆陆续续食用了不少治疗痔疮的药物，时好时歹，淅淅沥沥，总不断根。
在大夫的一再劝说下，才不情愿地做了肠镜检查。
检查前，小王还满不在乎地说：“我这就是痔疮，肯定没别的事儿，有必要做肠镜么？”
结果，镜子刚进了10cm，就看到以下这个样子了：
小王的肠镜图片
考虑低分化浸润癌，病理结果显示：（直肠距肛缘10cm处）小细胞恶性肿瘤，倾向于低分化癌...
且不说，小王的妻子如何面对这一结果，三岁的儿子情何以堪，令人扼腕叹息的是，如果在便血初期，不自以为是，及时咨询医生，做个肠镜，就会免此大祸。
80%的直肠癌曾被误诊为痔疮
日常生活中，人们遇到便便带血，往往有两种极端：
要么认为是上火了、痔疮犯了，因而掉以轻心，贻误病情；
要么吓得花容失色，魂不附体，以为得了肠癌，惶惶不可终日。
其实，造成消化道出血的原因很复杂，除了痔疮和肠癌，还有很多种疾病也会出现不同颜色、不同性质的便血；
比如菌痢、溃结、克罗恩病、胃癌、肠套叠、大的肠息肉等也能引起便血。
然而，最为致命的是，简单地当成痔疮，往往拖延到中晚期再去检查。据研究，超过80%的直肠癌，最初被自己或首诊医生当成了痔疮。
早期肠癌5年存活率＞90%；而中晚期则＜30%！
痔疮和直肠癌都会引起便血
痔疮是直肠下段、肛管和肛门缘的静脉丛曲张所形成的静脉团，属于人体“突起”病变，痔疮的本质是血管团。
因此，其出血主要是各种原因（如久坐、免疫力下降、长期口服抗凝药、饮酒、辛辣刺激等）导致血管团局部破损所致。
直肠癌属于恶性肿瘤，是人体的“异常组织”。直肠癌的本质是肿瘤细胞和供应肿瘤细胞的小血管。
因此，其出血来源多是癌浸润直肠黏膜使其表面溃烂或癌肿本身破溃导致。
痔疮出血有这些特点：
痔疮便血的特点是排便中或便后出血，色鲜红，如图：
痔疮出血
痔疮分内痔、外痔、混合痔、肛裂等；
外痔一般不出血，内痔出血但一般不疼痛，大多是点滴状、线状、或喷射状，颜色大多呈鲜红色有时大便表面附有少量血液或将手纸染红，有时为滴血，便后出血多自行停止。
直肠癌的出血特点
直肠癌出血的特点是血与大便相混合，便血呈暗红色，又称为果酱样便，如图：
肠癌出血
出血根据病变部位距肛门的距离远近，可能是鲜红色，也可能是暗红色，靠上部位的结肠癌也可能出现铁锈色甚至黑色。
它的特点是有伴随症状：
比如，排便习惯的改变，次数增加，排便不尽感、腹泻、便秘交替，伴有粘液或脓血等等。
需要注意的是，有时仅为大便表面黏血迹，也有的会是鲜血。 这一点很难与痔疮相区别。
息肉出血
某些息肉也会出血。也是看息肉距肛门的远近，近的呈鲜红色，远的是暗红色；一般没有伴随症状。
肛裂出血
肛裂伴有周期性疼痛，便前疼痛剧烈，便后稍缓解，后又继续疼痛，它的出血也是鲜红色的，类似于内痔出血。
痔疮的伴随症状：
①内痔脱出：
早期仅有便血，没有脱出；
二期内痔伴有排便脱出，便后能自行回纳；
三期不能自行回纳，须用手回纳，甚至在用力或咳嗽时均可脱出。
②疼痛：
内痔一般无疼痛，如果内痔嵌顿（即脱出后“卡”在肛门不能回纳）可出现剧烈疼痛。
③肛门瘙痒：
三期以上内痔因括约肌松弛，肠腔内分泌物流出，可致肛门周围潮湿瘙痒。
④肛门坠胀：
肿大的痔核刺激直肠黏膜或痔黏膜表面炎症引起肛门坠胀。
肠道
直肠癌的伴随症状：
①直肠刺激症状。
常见腹泻，里急后重及排便不尽感，有时每日排便数次，但每次量不多。部分患者可表现为腹泻及便秘交替出现。
②癌肿破溃感染症状。
常见大便带有脓血及黏液，一般出血量较少，血呈鲜红色或稍暗，附于大便表面，便血常为间歇性，少数病例可发生大量出血，病人有肛门下坠不适感。
③肠腔狭窄梗阻症状。
癌肿浸润肠壁使肠腔狭窄，引起大便变细变形，严重时出现排便困难。
④贫血、消瘦
恶性肿瘤长期慢性消耗，可出现贫血、消瘦等恶病质征象。
⑤转移征象。
直肠癌一般无疼痛，但癌肿浸润肛管和括约肌则疼痛显着，恶性肿瘤细胞可以随血液淋巴转移至其他部位，如肝脏，肺等。
也可直接浸润到临近的组织，如尿道，阴道，前列腺等，产生相应部位的症状。
癌肿破溃会引起出血、粘液
发病年龄不同
痔疮任何年龄均可发作，但随年龄增长发病率增高。
直肠癌好发于50岁以后的中老年人；但近年来也有年轻化趋势，30岁以下人群屡见不鲜。
所以任何年龄段的便血，都不能轻心大意！
肠镜是发现息肉和肠癌的金标准
山东省立医院立华教授在做肠镜检查
鉴别痔疮与直肠癌，主要靠医生的检查结果。
1、肛门指检：
就是医生把手指伸进肛门进行检查，也叫肛门指检，医生们戏称为“一指神功”，可以发现80%的直肠癌，并能区别痔疮和直肠癌。
2、肠镜检查
结肠镜能够观察从肛门到回盲部全部大肠的情况；即使很小的肠息肉也能被发现，是筛查和诊断结直肠癌的金标准。
我国指南建议是50岁要做一次肠镜，实际上大多数医生建议无症状的普通人要在40岁左右做一次；高危人群，比如有家族史者，更要提前。
若有症状，比如便血、长期腹泻、便秘、腹痛、消瘦、贫血（尤其是男性贫血）等报警信号者，要立即肠镜检查。
特别提醒：
如果您大便带血，千万不能掉以轻心，一定要到找专科医生进行检查，先排除直肠癌的可能。
特别需要注意的是：有的人本来确实有痔疮，可偏巧又得了直肠癌，往往会想当然地当成痔疮，这个最具迷惑性！
虽然痔疮不会癌变，但是可能同时患上肠癌。
即使是医生明确了痔疮出血，如果用药一段时间后仍然有便血时更要注意进一步检查，以免“癌瘤出血”被“痔疮出血”所掩盖而耽误了治疗时机。毕竟，80%以上的直肠癌首次就诊会被误诊为痔疮！
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