"有种致命的想当然:把便血轻易当成痔疮
由于痔疮和直肠癌有一个相同的症状,就是便血,有很多人会想当然地当成痔疮进行治疗,好多人因此而延误了最佳治疗时机。
那么,到底什么样的出血是癌,什么样的是痔疮?什么样的要高度警惕呢?
咱们先从几个病例谈起~~~
病例一:
这几天小王吓坏了。从上星期四开始,他发现上厕所时,手纸上有血迹,便便上也有。是不是得了癌症?
他赶紧来到消化内科看看,医生了解完情况后,还帮他做了肛门检查,把他吓得半死的便血,原来只是痔疮。
病例二:
16岁的小林却没有这么幸运。
今年5月份的一天,小林突然觉得肚子隐隐作痛,大便中还带血。
在他眼里,这是件挺尴尬的事,所以没好意思跟父母说,自己在网上查了查,说是痔疮。而且,肚子也不是天天都疼,他就没往心里去。
这一拖就是一个多月。
到了6月份,肚子又疼起来了,而且一直疼,大便不但有血,好像还有脓。他跑到附近诊所挂了几天点滴,但一点没好转。
于是,他跑到医院检查,医生让他做了肠镜,结果,在小林的结肠里有两个肿瘤,已经癌变,到了中晚期。
这是我诊断过的最小的直肠癌晚期患者,实在让人扼腕叹息!
小林的肠镜图片,肠镜都过不去
病例三:
小王今年刚满30岁,妻子贤惠美丽,3岁的儿子活泼可爱。一年前,开始大便带鲜血,认为是痔疮,陆陆续续食用了不少治疗痔疮的药物,时好时歹,淅淅沥沥,总不断根。
在大夫的一再劝说下,才不情愿地做了肠镜检查。
检查前,小王还满不在乎地说:“我这就是痔疮,肯定没别的事儿,有必要做肠镜么?”
结果,镜子刚进了10cm,就看到以下这个样子了:
小王的肠镜图片
考虑低分化浸润癌,病理结果显示:(直肠距肛缘10cm处)小细胞恶性肿瘤,倾向于低分化癌...
且不说,小王的妻子如何面对这一结果,三岁的儿子情何以堪,令人扼腕叹息的是,如果在便血初期,不自以为是,及时咨询医生,做个肠镜,就会免此大祸。
80%的直肠癌曾被误诊为痔疮
日常生活中,人们遇到便便带血,往往有两种极端:
要么认为是上火了、痔疮犯了,因而掉以轻心,贻误病情;
要么吓得花容失色,魂不附体,以为得了肠癌,惶惶不可终日。
其实,造成消化道出血的原因很复杂,除了痔疮和肠癌,还有很多种疾病也会出现不同颜色、不同性质的便血;
比如菌痢、溃结、克罗恩病、胃癌、肠套叠、大的肠息肉等也能引起便血。
然而,最为致命的是,简单地当成痔疮,往往拖延到中晚期再去检查。据研究,超过80%的直肠癌,最初被自己或首诊医生当成了痔疮。
早期肠癌5年存活率>90%;而中晚期则<30%!
痔疮和直肠癌都会引起便血
痔疮是直肠下段、肛管和肛门缘的静脉丛曲张所形成的静脉团,属于人体“突起”病变,痔疮的本质是血管团。
因此,其出血主要是各种原因(如久坐、免疫力下降、长期口服抗凝药、饮酒、辛辣刺激等)导致血管团局部破损所致。
直肠癌属于恶性肿瘤,是人体的“异常组织”。直肠癌的本质是肿瘤细胞和供应肿瘤细胞的小血管。
因此,其出血来源多是癌浸润直肠黏膜使其表面溃烂或癌肿本身破溃导致。
痔疮出血有这些特点:
痔疮便血的特点是排便中或便后出血,色鲜红,如图:
痔疮出血
痔疮分内痔、外痔、混合痔、肛裂等;
外痔一般不出血,内痔出血但一般不疼痛,大多是点滴状、线状、或喷射状,颜色大多呈鲜红色有时大便表面附有少量血液或将手纸染红,有时为滴血,便后出血多自行停止。
直肠癌的出血特点
直肠癌出血的特点是血与大便相混合,便血呈暗红色,又称为果酱样便,如图:
肠癌出血
出血根据病变部位距肛门的距离远近,可能是鲜红色,也可能是暗红色,靠上部位的结肠癌也可能出现铁锈色甚至黑色。
它的特点是有伴随症状:
比如,排便习惯的改变,次数增加,排便不尽感、腹泻、便秘交替,伴有粘液或脓血等等。
需要注意的是,有时仅为大便表面黏血迹,也有的会是鲜血。 这一点很难与痔疮相区别。
息肉出血
某些息肉也会出血。也是看息肉距肛门的远近,近的呈鲜红色,远的是暗红色;一般没有伴随症状。
肛裂出血
肛裂伴有周期性疼痛,便前疼痛剧烈,便后稍缓解,后又继续疼痛,它的出血也是鲜红色的,类似于内痔出血。
痔疮的伴随症状:
①内痔脱出:
早期仅有便血,没有脱出;
二期内痔伴有排便脱出,便后能自行回纳;
三期不能自行回纳,须用手回纳,甚至在用力或咳嗽时均可脱出。
②疼痛:
内痔一般无疼痛,如果内痔嵌顿(即脱出后“卡”在肛门不能回纳)可出现剧烈疼痛。
③肛门瘙痒:
三期以上内痔因括约肌松弛,肠腔内分泌物流出,可致肛门周围潮湿瘙痒。
④肛门坠胀:
肿大的痔核刺激直肠黏膜或痔黏膜表面炎症引起肛门坠胀。
肠道
直肠癌的伴随症状:
①直肠刺激症状。
常见腹泻,里急后重及排便不尽感,有时每日排便数次,但每次量不多。部分患者可表现为腹泻及便秘交替出现。
②癌肿破溃感染症状。
常见大便带有脓血及黏液,一般出血量较少,血呈鲜红色或稍暗,附于大便表面,便血常为间歇性,少数病例可发生大量出血,病人有肛门下坠不适感。
③肠腔狭窄梗阻症状。
癌肿浸润肠壁使肠腔狭窄,引起大便变细变形,严重时出现排便困难。
④贫血、消瘦
恶性肿瘤长期慢性消耗,可出现贫血、消瘦等恶病质征象。
⑤转移征象。
直肠癌一般无疼痛,但癌肿浸润肛管和括约肌则疼痛显着,恶性肿瘤细胞可以随血液淋巴转移至其他部位,如肝脏,肺等。
也可直接浸润到临近的组织,如尿道,阴道,前列腺等,产生相应部位的症状。
癌肿破溃会引起出血、粘液
发病年龄不同
痔疮任何年龄均可发作,但随年龄增长发病率增高。
直肠癌好发于50岁以后的中老年人;但近年来也有年轻化趋势,30岁以下人群屡见不鲜。
所以任何年龄段的便血,都不能轻心大意!
肠镜是发现息肉和肠癌的金标准
山东省立医院立华教授在做肠镜检查
鉴别痔疮与直肠癌,主要靠医生的检查结果。
1、肛门指检:
就是医生把手指伸进肛门进行检查,也叫肛门指检,医生们戏称为“一指神功”,可以发现80%的直肠癌,并能区别痔疮和直肠癌。
2、肠镜检查
结肠镜能够观察从肛门到回盲部全部大肠的情况;即使很小的肠息肉也能被发现,是筛查和诊断结直肠癌的金标准。
我国指南建议是50岁要做一次肠镜,实际上大多数医生建议无症状的普通人要在40岁左右做一次;高危人群,比如有家族史者,更要提前。
若有症状,比如便血、长期腹泻、便秘、腹痛、消瘦、贫血(尤其是男性贫血)等报警信号者,要立即肠镜检查。
特别提醒:
如果您大便带血,千万不能掉以轻心,一定要到找专科医生进行检查,先排除直肠癌的可能。
特别需要注意的是:有的人本来确实有痔疮,可偏巧又得了直肠癌,往往会想当然地当成痔疮,这个最具迷惑性!
虽然痔疮不会癌变,但是可能同时患上肠癌。
即使是医生明确了痔疮出血,如果用药一段时间后仍然有便血时更要注意进一步检查,以免“癌瘤出血”被“痔疮出血”所掩盖而耽误了治疗时机。毕竟,80%以上的直肠癌首次就诊会被误诊为痔疮!
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