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哪些帕金森病患者的步态障碍可以通过STN-DBS获得改善？

时间：2019-12-27 13:27:15

上一篇帖子讲到了步态障碍是如此的复杂，下肢肌肉、关节、神经根、脊柱形态、疼痛、脊髓传导束、小脑功能、中脑功能、额叶和顶叶功能，均可能造成步态障碍。那么什么样的患者的步态障碍可以因STN-DBS而获得较长时间的改善呢？

1.没有基础性的肌肉、骨、关节、脊髓脊柱基础性疾病。老年人本来就容易合并关节退行性疾病，腰椎间盘突出或者椎管狭窄这类疾病，会引起肌肉萎缩和骨骼变形。而帕金森病更是会通过增加肌肉张力，加重关节摩擦和蜕变，加重这些疾病。这类疾病引起的步态障碍，属于低位性的步态障碍，STN-DBS术后无法直接改善（但是在疾病早期，可以通过降低肌张力，减少关节磨损，起到预防或缓解疾病加重的作用，这也是提倡DBS早治疗的原因之一）。2.没有明显的小脑症状。小脑不仅参与身体平衡、位置感知，也参与高级认知与决策。但对于步态障碍而言，如果患者小脑症状比较重，有了明显的小脑平衡障碍或共济失调表现，STN-DBS并不能很好的解决这类问题。需要注意的是，帕金森病引起的乏力、肌肉僵硬，也可以表现为平衡不稳，STN-DBS术后却可以获得一定程度的改善，因此需要请专科医生进行评估。3.没有发病早期既出现的冻结步态。原发性帕金森病的步态障碍，往往在得病5年以后才逐渐越来越严重，冻结步态才会出现。如果得病2-3年就有非常明显的冻结步态，起步困难，那么有可能不是原发性帕金森病，这类患者的步态障碍病因更为复杂，需要进一步明确诊断，DBS的改善可能不一定显着。需要专家来评估获益。4.震颤为主型患者：震颤为主型的患者往往症状进展慢，僵硬和运动迟缓症状相对轻，步态障碍的发生往往在得病8-时才出现。对于这类患者，如果不合并上面两条问题，STN-DBS术后对步态障碍的改善比较好。5.步态障碍在服用左旋多巴类药物之后，可以获得比较明显的改善。这条应该是比较有效的筛选方法，大部分患者符合这条标准的，步态障碍有较大的可能性获得改善。注意是改善而不是健步如飞。还需要注意的是，少部分患者的一些隐性的脊髓脊柱疾病（原来就有基础病，但是症状不重），可能在术后由于脊柱承重方式的改变、或者肌肉张力的变化而加重，导致出现新的类型的步态障碍。6.以全身肌肉僵硬为主的原发性帕金森病患者（一定要专科医师明确诊断），术前用药效果可能一般，但可能术后仍能获得步态改善。这一小部分患者，有比较轻的震颤和比较重的僵硬，吃左旋多巴后效果很少，或者由于胃肠道不适等药物副作用，无法坚持服药。这类患者术后由于肌肉僵硬明显改善，步态障碍可能改善较为明显。7.肢体不僵硬，但四肢乏力、运动迟缓。这类患者往往非常瘦，女性，主要症状是运动迟缓、乏力，而非震颤和僵硬。患者服药后经常有明显的异动症。这类患者在STN-DBS手术后往往有一定的改善（异动症引起的步态障碍改善明显和乏力引起的步态障碍改善轻微）。由于肌肉萎缩、力量不足，患者药物关期的步态障碍的改善没有僵硬症状为主的患者改善明显，甚至可能因为肌张力的降低而出现步态障碍的加重。术后进行有步骤有针对性的康复训练，可以更好改善步态障碍。8.药物开期因严重异动症引起的步态障碍。严重的异动症，会使患者肢体无法控制的不自主运动，患者甚至无法站立，脚、腿、腰可能会一直扭动，这类患者如果服药量非常大，可以尝试做STN-DBS，对于步态障碍的改善会非常明显。需要注意的是，上述的步态障碍，并没有区分类型，比如前冲步态、冻结步态、蹒跚步态、拖曳步态的改善，可能有一定的不同。同时电极准确，电刺激参数的个体特异性最优化设置，都起到了至关重要的作用。那么，什么样的电极植入才算准确呢？请看下次的帖子。

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