生态节律性听觉刺激对帕金森患者步态障碍改善的RCT研究
帕金森患者常表现为服用左旋多巴以控制运动学症状。然而，随着病情的严重、药物剂量的增加，晚期帕金森患者往往易对药物产生抵抗效应，只能进一步增大药量，继而多种副作用尽显无疑。因此，在患者仅出现运动症状时，可否选择非药物疗法以改善症状，成为神经科医生们的好奇点。
节律性听觉刺激（rhythmicauditory stimulation，RAS）是一种以带有节律的声音引导患者步态改善的有效方式，既往在多项研究中被证实可用于治疗与帕金森病（PD）相关的步态紊乱。此前研究中，节律多通过人工方式产生，如节拍器或音乐，于是有些学者猜想，生态节律（如脚步声）是否可产生同样甚至更明显的效果。近期，意大利研究团队发表在《frontiers in Neurology》的一项研究证实，生态节律性听觉刺激也可改善帕金森患者步态障碍，并且在终止状态与步速两个维度较人工声音刺激具有更加显着的作用。
上图为人工节律（节拍器），下图为生态节律（脚步声），可看到两者差异。
本研究共招募了38名受试者，其中接受生态听觉刺激训练的患者平均年龄66.5 ± 10.9岁，帕金森确诊6.9 ± 5.4年，接受人工刺激的患者平均年龄69.9 ± 10.1岁，帕金森确诊5.8 ± 6.2年。两组患者均要求完成5周的集中训练（每周来医院一次训练；同时每周完成至少三次家庭作业），在干预第三个月进行随访。在训练前、集中训练后及第三个月的随访时患者需完成步态分析及临床量表评估。
生态节律性听觉刺激的制作方法为：募集与受试者们相近年龄、体重的正常人群（男、女各7人），请其以每分钟100步的速度走过一段6*70厘米的直线路程，记录其行走过程中的声音。
研究者发现，在步态分析与临床量表的综合指标中，生态节律听觉刺激组与人工节律组均可使被试者在集中训练5周后获益，但至第17周时的延续效应并不稳定，具有统计学效益。但两组被试在步态分析与临床数据的维度，均并未发现有明显组间差异。（如下图）。
考虑到生态节律听觉刺激与人工节律的固有差异性，研究者进一步分各指标对两组数据进行分析，结果发现，生态节律听觉刺激组在终止状态与步速具有更大的改善效益且步速的获益可维持至训练后3周之久。
两组被试在三次测试中的终止状态的变化
本研究为随机对照实验，首次对生态节律听觉刺激进行完整训练模型式探索，取得一定成功。并且正式脚步声的听觉刺激可达到与节拍器相似甚至更优的效果。但是不足点在于，本研究统计学效力不强，未能比较出在整体维度生态节奏听觉刺激与节拍器产生的人工节奏听觉刺激的差异，且本研究未针对另一种人工听觉刺激——音乐进行对比研究，无法得出比较性结论。
这项研究再一次证实以脚步声实现生态节奏听觉刺激可改善帕金森患者的步态障碍，尤其是终止状态与步速。至于与人工节奏听觉刺激相比，谁更有效？结论有待进一步实验验证。
参考文献：MauroMurgia, Roberta Pili, Federica Corona，et al.The Use ofFootstep Sounds as rhythmic auditory Stimulation for Gait rehabilitation inParkinson’s Disease: a randomized Controlled Trial . frontiers in Neurology. May;24.9:348.
本稿件由天坛医院神经精神医学与临床心理科/睡眠中心
王明惠整理撰写
图片均来源于网络
本文为基于文献的分析和解读，仅用于学术交流和讨论，不能代替在医院诊治的具体方案。各类药物使用时请严格遵守国家标准的药物说明书和有关规定
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