43岁女性患者,3个月前开始出现胃痛。
大家说的胃痛,很多时候并不真的是胃痛,而可能是其他部位的疼痛,比如胆囊炎疼痛,肠梗阻疼痛,胰腺炎疼痛,阑尾炎疼痛等等,但大家听得最多的就是胃痛,所以经常会把肚子痛都归因于胃痛。
她就是一个典型的例子。
医生刚开始以为是慢性胃炎,胃溃疡等疾病,但是通过询问病史后,就认为可能性不大了,因为这个女患者既往根本没有慢性、反复发作的腹痛,仅仅是这几天有“胃痛”而已。
前一个星期,患者还在新疆旅游,刚回来不久,就发生了胃痛,医生不得不考虑跟饮食、卫生等方面有关,给予简单处理后,效果不好。过了几天,患者又来了。
有没有反酸、恶心、呕吐、腹胀等等不舒服,医生问。
没有,都没有,就是胃痛而已。
既然这样,做个胃镜吧,看清楚一点,如果真的是胃溃疡、慢性胃炎等等,也好吃药治疗。
住院检查还是门诊检查,医生问她。
住院吧,也差不多要全身体健了,病人回复说。她的健康饮食还是比较强的。
于是安排了住院,顺利做了胃镜,胃镜结果只是显示慢性浅表性胃炎,其他没什么。医生看到结果后,说很轻微,都不需要治疗,注意避免辛辣饮食就好了,不要喝酒。
正准备办理出院,那天早上,患者突然发现左边脸耷拉下来了。
整个左脸颊的鼻唇沟不见了,难怪看起来怪怪的,患者大惊失色,找来了丈夫,丈夫找到了医生,医生赶到后,给她初步检查了。
你不单只左边鼻唇沟不见了,而且左边口角都有点歪斜,你发现了吗?医生淡淡地说。
患者对着镜子咧咧嘴,顿时花容失色,千真万确,左嘴角歪斜了。
我不会是中风了吧?患者吓得
皱个眉头来看看,医生吩咐患者。
夫妻俩面面相觑,表示没听懂。
我让你皱个眉看看,医生见她没反应,又重复了一句。
虽然不理解,但患者还是照做了,她努力地皱了皱眉。
她丈夫也是满脸疑惑,但觉得医生叫做的肯定有道理。于是一边观察。
看到没有,医生指着患者的左边额头,跟她丈夫说,她左边眉头皱不起来,只有右边皱起来了。
她丈夫看的很仔细,边看边点头,是的,是的,左边的确没皱起来。
闭眼睛看看,医生又吩咐患者。
这回她没有丝毫犹豫,按照医生的嘱咐,直接闭眼。但很快她丈夫就发现新的问题了。因为她根本没办法完全闭合左眼睛。
用力气紧闭双眼,医生说。然后伸手把患者的左眼睑一提,就上来了,露出了眼睛。右眼闭得死死的,医生抠不上来。
看到没有,这种不能皱眉,闭眼睛不能完全,口角歪斜,鼻唇沟变浅的情况,是面神经炎,不是中风。医生很淡定,很缓慢地说,边说边端详着患者的脸,然后自言自语,嗯,的确不大对称。
如果是中风,患者也会有口角歪斜,但是不影响皱眉和闭眼的。
面神经炎能治好吗,患者跟她丈夫异口同声问,语气颇为着急。
能治。医生只说了两个字,但却是分量极大的两个字。
患者听到可以治疗,喜笑颜开,咧嘴一笑,左嘴角歪斜地更厉害了。
医生请了神经内科会诊,建议给激素、营养神经的治疗,会诊医生说一般2周就可开始恢复,不用着急。
一转眼,2个星期就过去了。
医生,我感觉我这个口角漏风,眼睛闭合不了的情况没有好转啊,已经做了2个星期的理疗、还用了那么久的药物了,没效果么。患者开始担心了。
医生说,再用药看看,有的人是会迟一些的。为了加强效果,还建议患者去做高压氧治疗,研究表明高压氧能够有助于炎症消退,有利于神经恢复。
一个星期又过去了。
患者还是没有丝毫改善。
那天下午,患者刚睡醒,准备下床活动活动筋骨,一个踉跄,整个摔地上了,胳膊也磕破了。
她丈夫听到动静,赶紧跑出来,见老婆摔倒在地上,吃了一惊,责问她为什么那么不小心。
病人自己也郁闷,说是不是躺的时间长了,不会走路了。于是准备爬起来重新走走。
磅一声,又摔了一跤。
这下是在她丈夫眼皮底下摔了。
她也忘记了疼痛,因为更可怕的事情在等着她。
等着他们。
她惊讶地发现,自己的左腿好像不听使唤了。
丈夫赶忙扶起她,坐床边上。问她是不是头晕脚软站不住。
不是,她吓得脸色苍白,口唇颤抖着,说好像我的左脚瘫痪了,动不了。
晴天霹雳!
他丈夫吓得合不拢口,赶紧又送去医院。
医生一见到患者有面瘫,又有左下肢瘫,也吓了一跳。
这哪是面瘫啊,这分明是颅内的病变!
面瘫,也就是面神经炎,仅仅是面神经的炎症,面神经是人体12对脑神经中的一对,是第7对,主要负责支配颜面部肌肉的活动,还有一部分味觉,一旦面神经瘫痪,那么颜面部的肌肉就会失去功能,但随着病情好转,基本上都是可以痊愈的。
但面神经炎再严重,都不应该导致患者下肢瘫痪啊!!
主管医生胸口碰碰响,失策了,这回失策了。
见过无数面瘫患者,几乎治疗都会有效果,而且从来没有人面瘫面瘫到最后下肢瘫的,只能说眼前这个病人是颅内有病变,否则不可能有面瘫和下肢瘫的。
一定是颅内有肿瘤或者其他问题,引起神经功能异常,最开始导致了面神经炎症,后又侵犯了支配下肢活动的神经组织。
赶紧送过去做一个头颅CT,对,还有头颅MR,一起做了。
结果出来了,考虑颅内有肿瘤,具体什么肿瘤,不好说。经过肿瘤科会诊,怀疑是淋巴瘤,为了确诊,请了神经外科医生做了钻孔取脑膜组织活检,结果表明是:
淋巴瘤。
真的是噩耗!
患者胃痛又出现了,医生这回不敢大意了,做了胸腹CT。
一看结果,吓了一跳。
患者的胃部、肠子有很多病变,估计是淋巴瘤浸润。
难怪患者会有胃痛。
一个好端端的人,后来发生了呼吸急促,患者开始吞咽、咳嗽不好了,估计是淋巴瘤影响了大脑组织,影响了支配咳嗽、吞咽的肌肉。
某一天,患者因为痰多,不会咳痰,一下子痰液窒息了。
心跳骤停!
天啊,老天到底在开什么玩笑。她丈夫跪倒在医生面前,乞求医生一定竭尽全力,救救她老婆。
没有一个医生,能拒绝一个泪流满面的中年男人的哀求。
经过积极抢救,患者恢复了心跳,但陷入了昏迷。
生活不是童话。
即便医生尽了最大努力,请了最好的肿瘤科医生给意见,都没有拉住病人的生命。
患者最后还是没了。
人生真是如戏。
作为一名重症医学科医生,我自己也害怕淋巴瘤。虽然部分淋巴瘤已经可以治愈,但总体来说淋巴瘤还是让人心寒的一种疾病,尤其是中枢神经的淋巴瘤。
祝好。
人生很短,及时行乐,行孝,行道。
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