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失眠的中医调治
——第一话
失眠，中医学称为“不寐”，是以不能获得正常睡眠，以睡眠时间、深度及消除疲劳作用不足为主的一种病证。西医学中神经官能症、更年期综合征等以及焦虑等心理障碍以睡眠障碍为主要临床表现时，可按中医“不寐”辨证论治。失眠是临床常见病证之一，虽不属于危重疾病，但常妨碍人们正常生活、工作、学习和健康，并能加重或诱发心悸、胸痹、眩晕、头痛、中风等病证。顽固性的失眠，给病人带来长期的痛苦，甚至形成对安眠药物的依赖，引起医源性疾病。中医药通过调整人体脏腑气血阴阳的功能，常能明显改善睡眠状况，且不引起药物依赖及医源性疾患，因而是治疗失眠病症的一种良好的方法。
01病因病机
失眠是由于情志、饮食内伤，病后及年迈，禀赋不足，心虚胆怯等病因，引起心神失养或心神不安，从而导致经常不能获得正常睡眠。《医宗必读·不得卧》将失眠原因概括为“一曰气盛，一曰阴虚，一曰痰滞，一曰水停，一曰胃不和”五个方面。临床上尤以情志、饮食或气血亏虚居多，总体可分为虚实两大类。实证则多由心火炽盛，肝郁化火，痰热内扰，引起心神不安所致；虚证多由心脾两虚，心虚胆怯，阴虚火旺，引起心神失养所致。病位在心，但与肝、胆、脾、胃、肾关系密切。失眠久病还可表现为虚实夹杂，或瘀血阻滞。
02诊断
1．每周三次并持续一个月以上睡眠障碍，轻者入睡困难或睡而易醒，醒后不寐，重者彻夜难眠。
2．常伴有头痛头晕、心悸健忘、神疲乏力、心神不宁、多梦等。
3．经各系统及实验室检查，未发现有妨碍睡眠的其他器质性病变。
由于个体差异，对睡眠时间和质量的要求亦不相同，故临床判断失眠不仅要根据睡眠的时间和质量，更重要的是以能否消除疲劳、恢复体力与精力为依据。
03辩证论治失眠的主要病位在心，临床需辨清虚实。
治疗原则：补虚泻实，调整脏腑气血阴阳，辅以安神定志是本病的基本治疗方法。配合情志疗法，消除紧张焦虑，保持精神舒畅，促进睡眠改善。临床常见的证候类型有以下几种：
1.心火偏亢：以心烦不寐，躁扰不宁，口干舌燥，小便短赤，口舌生疮，舌尖红，苔薄黄，脉细数为主要表现。治宜清心泻火，宁心安神。
2.肝郁化火：以急躁易怒，不寐多梦，甚至彻夜不眠，伴有头晕头胀，目赤耳鸣，口干而苦，便秘溲赤，舌红苔黄，脉弦而数为主要表现。治宜清肝泻火，镇心安神。
3.痰热内扰：以不寐，胸闷心烦，泛恶嗳气，伴有头重目眩，口苦，舌红苔黄腻，脉滑数为主要表现。治宜清化痰热，和中安神。
4.胃气失和：以不寐，脘腹胀满，胸闷嗳气，嗳腐吞酸，或见恶心呕吐，大便不爽，舌苔腻，脉滑为主要表现。治宜和胃化滞，宁心安神。
5.阴虚火旺：以心烦不寐，心悸不安，腰酸足软，伴头晕耳鸣，健忘，遗精，口干津少，五心烦热，舌红少苔，脉细而数为主要表现。治宜滋阴降火，清心安神。
6.心脾两虚：以多梦易醒，心悸健忘，神疲食少，头晕目眩，伴有四肢倦怠，面色少华，舌淡苔薄，脉细无力为主要表现。治宜补益心脾，养心安神。
7.心胆气虚：以心烦不寐，多梦易醒，胆怯心悸，触事易惊，伴有气短自汗，倦怠乏力，舌淡，脉弦细为主要表现。治宜益气镇惊，安神定志。
失眠一病除部分病程短，病情单纯者治疗收效较快外，大多病程较长，病情复杂，治疗难以速效，而且病因不除或治疗失当，易使病情更加复杂。证候辨别除了病人的自觉症状外，舌象和脉象是非常重要的诊断依据，关系到证候性质的确定，关系到治法方药的选用。所以病人在选用中药或中成药调治失眠病证时，一定要在专业的中医医生指导下服用。
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