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随着人口老龄化及现代生活方式的改变，慢性非传染性疾病，如：高血压、糖尿病、冠心病、恶性肿瘤等发病率逐年增多，致残率、致死率占疾病总数的70%，因慢病疾病导致的经济负担占疾病总负担的80%以上。
近年来，在河南省直第三人民医院申报慢性疾病的人数逐年增多，许多患有高血压、糖尿病等慢性病的患者，每月需要到慢病中心门诊开药，长期口服药物维持治疗。
通过了解后发现，大多数慢性病患者有吸烟、喝酒、膳食不合理、缺乏运动、长期失眠等不健康生活方式。
为深入贯彻落实健康中国行动，实现对慢病患者动态、连续、全程的管理，河南省直第三人民医院慢病中心工作人员总结了一套独到的慢病管理方法。
01
建立慢病档案
首先，由健康助理为每位慢病患者建立慢病档案，了解患者的个人基本信息、生活方式、药物史，然后，反馈给医师组，医师组根据患者的基本信息，给出一份关于饮食、运动、心理、睡眠的个性化康养计划，最后由健康助理反馈给患者。
02
线上问诊、咨询
患者通过线上微信群，可以咨询关于疾病、用药、饮食、运动、睡眠、中医养生等方面的问题，中心工作人员第一时间给予回复。
中心定期在微信群中推送各类中医养生知识。
若患者出现身体不适，还可通过微信群或电话进行咨询，若在线上无法解决，则会建议患者到慢病门诊就诊，由坐诊医师面对面进行健康指导，健康助理会陪同需要住院的患者办理手续并安排床位，患者出院后，再次由健康助理跟踪随访。
03
举办健康宣教课堂
慢病中心每周五推出健康宣教课堂，内容丰富多彩。有健康需求的患者可以到医院听课，提高患者的健康素养，实现慢病患者的自我管理。
患者还可以面对面与医师沟通，真正做到连续、动态的管理，从而提高患者的依从性，以减少并发症的进展。
04
门诊预约开药
健康助理根据慢病患者门诊开药的规律预约开药时间，门诊就诊时医师给予个性化生活方式的健康指导，同时给高血压、糖尿病患者发放血压、血糖监测手册，提高患者自我监测意识，实现动态、连续、全程的管理。
目前慢病中心已管理数百名患者，随着慢病管理APP的上线，运用现代化的网络管理手段，逐渐实现慢病患者现代化全程、连续、动态的管理。
我们坚信，通过规范的管理，使慢病患者健康多活二十年的目标一定会实现。
-END-
供稿人：河南省直第三人民医院慢病中心 李霞
编辑：高雅
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