脾胃病名方、验方连载目录：点击蓝字，阅读往期精彩内容→

1.半夏泻心汤

2.小建中汤

3.参苓白术散

4.四君子系列 （四君子汤、六君子汤、香砂六君子、异功散）

5.枳实消痞丸

6.乌芨散

肝与脾的关系

柴胡疏肝散，出自明代叶文龄所撰的《医学统旨》，是经方四逆散的衍生方，是疏肝理气的基础方。

功能疏肝解郁，行气止痛，主治肝气郁滞证：胁肋疼痛，或寒热往来，嗳气太息，脘腹胀满，脉弦。

为什么说它又是脾胃病的常用方呢？

脾胃居于中焦，是人体气机的中枢；

肝五行属木，脾属土；

肝气过旺，疏泄太过，便形常常“肝(胆)乘脾(胃)”的病理状态，即“肝气犯胃”、“肝气乘脾”的病机。

肝气疏泄不及，就是肝气郁结。

肝郁则木不克（制约）土，会影响脾胃正常的升降纳运功能，导致饮食水谷转输布运障碍而出现中焦壅满，即肝郁脾壅；

如果主要表现为脾在运化水湿功能的障碍，即肝郁脾湿；

如果脾不能升其清阳之气，不能转输精微物质至脏腑，出现气血虚损，即肝郁脾虚。

肝气郁结、太过，势必首先影响到脾胃的升降运化功能，因此，很多脾胃病都与肝气的疏泄不畅、或肝气太过有关，常常肝脾同病。

组成：

古代剂量：

陈皮、柴胡（各二钱）

川芎、香附（各一钱半）

枳壳、芍药（各一钱半）

炙甘草 （五分）

▲ 陈皮

现代剂量：

陈皮（醋炒）、柴胡（各6g）

川芎、香附 （各4.5g）

枳壳（麸炒）、芍药（各4.5g）

甘草（炙） （1.5g）

▲ 甘草

用 法

古代用法：水一盅半，煎八分，食前服。

现代用法：水煎服。

煎药陶锅

主 治

肝气郁滞证，情志不调、肝气郁结。

▲ 柴胡

肝气不舒：胁肋疼痛，嗳气善太息，脉弦。

肝气犯脾：气机不畅、脘腹胀满。

【病机】肝失疏泄，气滞血郁，肝胃不和。

【治法】疏肝解郁，行气止痛。

【辨证要点】胁肋胀痛，脉弦。

【方解】

君：柴胡—疏肝解郁；

臣：香附—理气疏肝；川芎—行气活血止痛；

香附理气疏肝而止痛，川芎活血行气以止痛，二药相合，助柴胡以解肝经之郁滞，并增行气活血止痛之效，共为臣药。

佐：陈皮—理气行滞；白芍—养血柔肝，缓急止痛；枳壳—行气消积；

陈皮、枳壳理气行滞，芍药、甘草养血柔肝，缓急止痛，均为佐药。

使：甘草—调和诸药

诸药相合，共奏疏肝行气、活血止痛之功。

现代应用

肝气郁结在西医中可表现为多种疾病。

较常见的有急性或慢性胃炎、胃溃疡，急性或慢性肝炎、胆囊炎，生殖系统疾病，神经官能症等。

在临床上，柴胡疏肝散对乙型肝炎的症状有良好的治疗效果，对急、慢性胃炎、胃溃疡以及胆囊炎等也有很好的疗效。

此外，对女性的经前期综合征、男性的不射精症等西医较难治愈的疾病，柴胡疏肝散也有较好的疗效。

当然，对这些西医诊断的疾病，必须经过中医辨证为肝气郁结时，用本方才能起到应有的疗效。

实际上，但凡见到“胁肋胀痛，嗳气善太息，脉弦”，三证得一证，即可大胆加减运用。

柴胡

临床应用注意

1.有是证用是方：

使用柴胡疏肝散，必须在认真辨证基础上，确定患者为肝气郁滞证之后方可用之。

2.疏肝与养肝须并用：

要注意到柴胡疏肝散有劫肝阴、升肝阳的可能性，不可过用，中病即须止，最好与养肝阴、肝血的中药共同使用。

柴胡疏肝散重在疏肝郁、理肝气，而养肝血、柔肝体的药较少，且疏肝理气药多辛香温燥，有伤阴耗液之弊，故应用此方时必须注意顾护肝阴、肝血。

3.药量应根据患者病情宜小不宜大：

柴胡疏肝散中多种药辛香走窜，易耗损阴液。而肝气郁滞患者多肝血不足，如进一步损耗肝之阴血，则不利于肝主疏泄功能的恢复，且加重肝气郁滞。

柴胡剂量过大易致头晕、头痛等，故需根据患者病情，药量宜小不宜大。

一般柴胡用量多控制在3～6g，枳壳、陈皮、川芎一般控制在10g以下，香附一般在12g以下，甘草在8g以下，白芍可用至15g。

疏肝只是治标之法，中病即可，不宜过量长时间应用。

4.用药同时需加强情志治疗：

适合用柴胡疏肝散进行治疗的患者，多为肝气郁滞证，多有情绪不宁、抑郁烦闷或心烦易怒等表现，如要增强柴胡疏肝散的药力，须在内服药物的同时注重情志疗法的使用。

在处方时应嘱患者调节情绪，保持心情舒畅，多参加户外运动、集体活动等。

速记方歌

柴胡疏肝芍川芎，

枳壳陈皮草香附，

疏肝行气兼活血，

胁肋疼痛立能除。

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