今天我们要说的是乳腺癌前哨淋巴结活检术,国外兴起的要早一些,国内大概十多年前开始,目前已被许多医生认可,临床应用比较广泛,也是肿瘤精准治疗的体现之一。
前哨淋巴结活检术最早应用于阴茎癌,也在多个肿瘤治疗当中应用。
远早,人们还不知道癌症可以转移,认为乳腺癌可以通过局部切除得到治愈,但结果并非如此。公元前460年-前377年,古希腊著名医生希波克拉底对乳腺癌手术有描述。
术后短期复发率很高,加之19世纪前没有良好的麻醉、止血及抗感染药物,病人死亡率也极高。
时间来到1891年,美国人提出了乳腺癌根治术,即切除肿瘤及其周围正常组织,这是乳腺癌扩大手术。
扩大的乳腺癌手术开创了乳腺癌外科史上的新纪元,被誉为“经典”乳腺癌根治术。它使乳腺癌的5年存活率由过去的10%~20%提高到40%~50%。
随着时间继续推移,1954年,法国人改良了美国人所开创的扩大手术方式。认为乳腺癌病灶主要是乳房内的原发灶和转移到腋窝的淋巴结,手术切除这两部分也就够了。
经过实践,改良的手术方式和美国人开创的扩大手术方式,病人预后基本一样,小创伤效果还不错,为什么不用呢?所以改良的手术方式沿用至今。
人类在发展,社会在进步。
乳腺癌,人们从最初治愈它的想法,慢慢地已不满足于此,不但要治愈,还要更好地活着。
手术创伤能不能再小一点?保乳手术、前哨淋巴结活检术出现了。
20世纪70年代。随着放疗技术的进步和患者对生活质量的要求提高,保乳手术逐渐受到关注。保乳手术既考虑治疗效果,又兼顾美观,前提是具有保乳手术的适应症。
人们同乳腺癌不断的斗争中,发现一部分早期肿瘤根本就没有腋窝淋巴转移,若不论什么情况全都采取全乳+腋窝淋巴结清扫的改良根治术,是不是“冤枉”了腋窝,腋窝淋巴结是不是白挨一刀呢?
腋窝淋巴结不只白挨一刀,问题是许多人患侧上肢留下难以治疗的淋巴性水肿!严重影响到病人的生活。
据资料显示,原发灶直径<1cm,约7%腋窝淋巴转移,原发灶<2cm,约有10%腋窝淋巴结转移,原发灶2—3cm,约有30%的淋巴结转移。
腋窝没有淋巴结转移的情况还是很多吧?
如何把这些病人“挑”出来?前哨淋巴结活检术。
淋巴管相互交错,其上“串”有淋巴结。乳腺癌主要是经淋巴通道而远处转移。向内至胸骨旁,向上至锁骨上下,向外伤至腋窝。
乳腺癌向腋窝转移是最、最主要的方式。
虽然癌细胞转移没有章法,但大多数情况下还是由近及远,“跳跃”转移的情况少的很。
前哨淋巴结活检术,“哨”,哨兵之意,具有哨兵功能的淋巴结,也就是癌细胞从原发灶出发浸润的“第一站”淋巴结,尚没有到达腋窝,若此处的淋巴结没问题,腋窝基本上也就没有转移。
前哨淋巴结活检术适用于临床检查腋窝淋巴结没有转移的病人,若超声检查、穿刺活检证实腋窝已经转移,那就得经典的乳腺癌根治术。
有一部分人术前发现前哨淋巴结转移,经过化疗再次穿刺活检淋巴结,转移的淋巴结已成阴性,也可以前哨淋巴结活检术,也可能免于腋窝清扫术。
前哨淋巴结活检术大概有两种方式,一是只是定性,局麻下切取两三枚淋巴结。再就是准备行乳腺癌根治术时,全麻,术中取前哨淋巴结,送冰冻,病理切片检查。
术中如何寻找前哨淋巴结?
示踪剂,种类比较多,现在多用亚甲蓝染色剂。术中在乳晕周围注射亚甲蓝,亚甲蓝与淋巴组织比较亲密,医生沿染色的部分找淋巴结,结块么,取1—3枚做检查。
冰冻病理回报阳性的话,还得根治术,腋窝淋巴得清扫,若阴性,就不再腋窝清扫术了。
术中冰冻病理检查有没有误差?有!大体上有5%左右误差,级别高一些医院误差要更小一点。
若冰冻误差了,术中报告前哨淋巴结是阴性,术后石蜡切片阳性,该咋办?可以选择放疗补充,也可以二次腋窝清扫,也可以达到一次完成手术的效果。
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