问题补充:
共享题干题患者女性,30岁。农民,面部水肿。疲倦、乏力半个月,双侧面颊和鼻梁部有蝶形红斑,表面光滑,指掌部可见充血红斑。实验室检查:血沉65mm/L,尿蛋白(+++),抗核抗体(+),抗Sm抗体(+)。Hb和血WBC正常。1.[不定向选择题]治疗过程中患者出现了胃肠不适、脱发、肝功增高,皿象WBC11.0×109/L,可能发生了A.激素副作用 B.免疫抑制剂的不良反应 C.肝炎 D.胃炎E.感染 2.[不定向选择题]针对病情,目前护士应教育患者重点注意A.肾功能变化,定期复查 B.有无消化道出血 C.体温变化 D.血红蛋白变化E.血白细胞变化
答案:
1.参考答案:B
参考解析:免疫抑制剂毒性较大,可导致胃肠不适、脱发、肝病、神经炎、骨髓抑制等,因此使用中应定期查血象、肝功能。
2.参考答案:A
参考解析:红斑狼疮是一种自身免疫性疾病,发病缓慢,隐袭发生,临床表现多样、变化多端一种涉及许多系统和脏器的自身免疫性疾病,由于细胞和体液免疫功能障碍,产生多种自身抗体。可累及皮肤、浆膜、关节、肾及中枢神经系统等,并以自身免疫为特征,患者体内存在多种自身抗体,不仅影响体液免疫,亦影响细胞免疫,补体系统亦有变化。症状:一、全身症状 起病可急可缓,多数早期表现为非特异的全身症状,如发热,尤以低热常见,全身不适,乏力,体重减轻等。二、皮肤和粘膜 皮疹常见,约40%患者有面部典型红斑称为蝶形红斑。急性期有水肿、色鲜红,略有毛细血管扩张及磷片状脱屑,严重者出现水疱、溃疡、皮肤萎缩和色素沉着。三、关节、肌肉 约90%以上患者有关节肿痛,且往往是就诊的首发症状,最易受累的是手近端指间关节,膝、足、髁、腕关节均可累及。四、肾脏 约50%患者有肾脏疾病临床表现,如蛋白尿、血尿、管型尿、白细胞尿、低比重尿、浮肿、血压增高、血尿素氮和肌酐增高等,电镜和免疫荧光检查几乎100%有肾脏病理学异常。五、胃肠道 一部分病人可表现为胃肠道症状,如上消化道出血、便血、腹水、麻痹性肠梗阻等,这是由于胃肠道的血管炎所致,如肠系膜血管炎。六、神经系统 神经系统损害约占20%,一旦出现,多提示病情危重,大脑损害可出现精神障碍,如兴奋、行为异常、抑郁、幻觉、强迫观念、精神错乱等癫痫样发作。七、肝 SLE引起的肝损害主要表现为肝肿大、黄疸、肝功能异常以及血清中可存在多种自身抗体等。八、心脏 约10-50%患者出现心脏病变,可由于疾病本身,也可能由于长期服用糖皮质激素治疗。九、肺 肺和胸膜受累约占50%,其中约10%患狼疮性肺炎,胸膜炎和胸腔积液较常见,肺实质损害多数为间质性肺炎和肺间质纤维化,引起肺不张和肺功能障碍。十、血液系统 几乎全部患者在某一阶段发生一项或几项血液系统异常,依次有贫血、白细胞减少、血小板减少、血中抗凝物质引起出血现象等,贫血的发生率约80%,正细胞正色素或轻度低色素性。十一、其他 部分患者在病变活动时出现淋巴结、腮腺肿大。由于红斑狼疮可累及皮肤、浆膜、关节、肾及中枢神经系统等,所以应教育患者重点注意肾功能变化,定期复查。3.[不定向选择题]该病可能的诊断是A.蛋白尿 B.狼疮肾炎 C.系统性红斑狼疮 D.慢性肾炎E.肾病综合征
患者女性 30岁。农民 面部水肿。疲倦 乏力半个月 双侧面颊和鼻梁部有蝶形红斑 表面光滑 指掌部可见充血红斑。实验室检查:血沉65mm/L 尿蛋白(+
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