解读带状疱疹后遗神经痛

带状疱疹(Herpes Zoster)是由水痘带状疱疹病毒引起的急性炎症性皮肤病,中医称为”缠腰火龙”“缠腰火丹”,俗称”蜘蛛疮”。

1解读带状疱疹后遗神经痛

带状疱疹后遗神经痛PHN的发病机理目前尚不清楚，根据带状疱疹发病期的临床表现与病理学研究，大致可概括为以下三方面。

一、周围神经病变：带状疱疹发病期可引起周围神经病变及带状疱疹性神经痛。有人对PHN皮区行热刺激试验，发现热刺激引起的痛觉过敏（hyperalgesia）以疼痛最严重的皮区最为显著，且热刺激痛觉过敏病人的疼痛分级和痛觉超敏的严重程度都显著增高，且一些非伤害刺激（如温热、微冷）即可引起严重疼痛。上述结果提示，周围神经功能缺失与自发痛或唤起痛之间并不是简单的关系，带状疱疹后神经痛病人的疼痛皮区内可能存在着多种感觉方式，最初的伤害感受器传入刺激使周围神经与中枢之间发生持续联系，由此促成带状疱疹后神经痛的持续疼痛。其他原因也可能是PHN疼痛的机制，PHN局部应用某些药物能产生良好的效果也说明了这一点，例如局部应用辣椒素，与P物质耗竭有关；局部应用氯胺酮，与非竞争性NMDA受体有关。总之，带状疱疹后神经痛可能由多种原因综合而引起，具体方式有待于进一步研究。

二、中枢神经异常：因带状疱疹并发症之一是无菌性脑膜炎，说明带状疱疹在引起周围神经病变的同时，也可能累及中枢神经系统。临床采用神经根切断术治疗难治性带状疱疹后神经痛，但带状疱疹后神经痛依然存在，也可说明其中存在中枢性原因。有人对慢性疼痛病人脑活动程度，用放射性同位素PET技术（阳电子放射X线体层扫描照像，positron emission tomography， PET）进行对比研究，发现疼痛病人患肢对侧的丘脑活动降低明显，认为丘脑对疼痛调制环路的功能改变，可能是导致慢性疼痛的重要原因。

三、精神因素带状疱疹并发症之一的有些精神症状，可始终伴随着带状疱疹后遗神经痛，如25%病人伴有失眠，20%伴有精神痛苦（无助和沮丧）；大于50岁的老年病人中伴失眠者更多，占30%，明显多于40岁以下的年轻病人。Soldlovics tajic报告一例老年带状疱疹后神经痛PHN病人伴有严重精神消沉，既往并无精神病史和家族史，提出对带状疱疹后神经痛患者采取精神治疗是十分必要的。精神症状是否与中枢神经病变有关，有待进一步研究。有些疼痛症状可能与精神状态有直接关系。

2带状疱疹后遗神经痛

目前正是带状疱疹和带状疱疹的高发季节，发病后如不及时治愈，会继发带状疱疹后遗神经痛。

专家介绍说，带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒引起的一种以一侧皮肤疱疹和剧烈疼痛为特征的疾病，多发于中老年人和免疫力降低者。

带状疱疹病毒是一种具有亲神经和亲皮肤特性的病毒，通过皮肤的感觉神经末梢或鼻黏膜侵入人体，在脊神经后根的神经节内长期潜伏呈休眠状态，当外界环境发生变化或机体的抵抗力降低时，病毒便沿着神经大量生长繁殖，所以出现沿神经分布的水疱和疼痛。

很多带状疱疹病人由于急性期治疗不当，而继发带状疱疹后遗神经痛。患者皮肤疱疹虽已治愈，但仍感持续性的剧烈疼痛，其持续时间短则1-2年，长者甚至达数十年。这主要是由于神经受病毒的损伤严重所致。专家提醒大家，近日天气变化无常，忽冷忽热，人体容易感染水痘-带状疱疹病毒。预防此病应注意以下几点：

1.如发现带状疱疹应尽早就医，越早治疗越容易治愈;反之，则病情加重，疼痛加剧，或留有后遗神经痛。

2.出行时注意添衣保暖，注意劳逸结合，避免过劳，劳累过度可使抵抗力下降而发病。

3带状疱疹后遗神经痛害人不浅

带状疱疹后遗痛的危害

带状疱疹后遗痛是世界难治性疼痛，发作程度剧烈得令人发狂，甚至有轻生的冲动。目前，国际上将急性带状疱疹临床治愈后疼痛持续超过1个月者定义为疱疹后遗神经痛。

疱疹后遗神经痛由于病毒破坏了脊髓后角，是困扰中、老年人群的顽固性疼痛疾病之一，其持续时间短则1-2年，长者甚至超过。病人长期遭受疼痛的折磨而苦不堪言，不仅情绪低落、心理异常、生活质量低下，而且工作和社交能力降低甚至丧失。

微创治疗带状疱疹后遗痛

临床上治疗带状疱疹后遗神经痛一般可首先服用抗癫痫类镇痛药，如加巴贲丁加用三环类药如阿米替林等，顽固者服用弱阿片类或阿片类镇痛药如曲马多或羟可酮等。上海沐阳医院的疼痛专家建议，当疼痛仍不能缓解或不能耐受药物的副作用时，可选用微创治疗的方法。

治疗带状疱疹后遗神经痛的微创方法多样，根据患者的不同病症情况采用个性化的治疗，主要的微创方法有：

1、 脉冲射频神经调整：在患病的神经上用42℃放射频率电脉冲调整2分钟，改变和纠正神经的疼痛传导。

2、 脊神经根射频消融：多种方法未能缓解疼痛的神经用射频高温毁损，阻止该神经传导之痛。

3、 植入微量吗啡泵治疗：将微电脑注药泵埋在皮肤下面，对脊髓自动注入极为微量的吗啡止痛，没有头晕、腹胀、便秘副作用。

4、 交感神经阻滞或射频治疗：射频针穿刺到达椎骨旁边的神经节，专门阻断火烧火燎样的痛与皮肤超敏痛。

5、 注射三氧调整神经：将三个氧原子结合而形成的三氧分子注射到受损的神经根旁边，发挥局部消炎、镇痛、营养神经作用。

6、 植入脊髓刺激器治疗：专门针对一至几条神经性疼痛，用微电脑发出的脉冲遮盖疼痛之传入，是目前最先进的止痛技术。

4带状疱疹为什么后遗神经痛

带状疱疹（Herpes zoster， HZ）及带状疱疹后遗神经痛（Postherpetic neuralgia， PHN）是皮肤科门诊和疼痛临床较常见的疾病，带状疱疹发病率为人群1.4‰-4.8‰之间，并且有逐渐增加的趋势。约有10%带状疱疹患者可并发带状疱疹后遗神经痛，而以60岁以上老年患者带状疱疹后神经痛发生率为最高，可达50%-75%。随着人口的老龄化，带状疱疹和带状疱疹后遗神经痛的发病率会显著增加。带状疱疹急性期约80%以上患者伴有疼痛，而带状疱疹后遗神经痛的异常性疼痛和痛觉超敏的治疗更加困难。

【带状疱疹后遗神经痛发病机理】?带状疱疹后遗神经痛PHN的发病机理目前尚不清楚，根据带状疱疹发病期的临床表现与病理学研究，大致可概括为以下三方面。

一、周围神经病变：带状疱疹发病期可引起周围神经病变及带状疱疹性神经痛。有人对PHN皮区行热刺激试验，发现热刺激引起的痛觉过敏（hyperalgesia）以疼痛最严重的皮区最为显著，且热刺激痛觉过敏病人的疼痛分级和痛觉超敏的严重程度都显著增高，且一些非伤害刺激（如温热、微冷）即可引起严重疼痛。上述结果提示，周围神经功能缺失与自发痛或唤起痛之间并不是简单的关系，带状疱疹后神经痛病人的疼痛皮区内可能存在着多种感觉方式，最初的伤害感受器传入刺激使周围神经与中枢之间发生持续联系，由此促成带状疱疹后神经痛的持续疼痛。其他原因也可能是PHN疼痛的机制，PHN局部应用某些药物能产生良好的效果也说明了这一点，例如局部应用辣椒素，与P物质耗竭有关;局部应用氯胺酮，与非竞争性NMDA受体有关。总之，带状疱疹后神经痛可能由多种原因综合而引起，具体方式有待于进一步研究。

二、中枢神经异常：因带状疱疹并发症之一是无菌性脑膜炎，说明带状疱疹在引起周围神经病变的同时，也可能累及中枢神经系统。临床采用神经根切断术治疗难治性带状疱疹后神经痛，但带状疱疹后神经痛依然存在，也可说明其中存在中枢性原因。有人对慢性疼痛病人脑活动程度，用放射性同位素PET技术（阳电子放射X线体层扫描照像，positron emission tomography， PET）进行对比研究，发现疼痛病人患肢对侧的丘脑活动降低明显，认为丘脑对疼痛调制环路的功能改变，可能是导致慢性疼痛的重要原因。

三、精神因素带状疱疹并发症之一的有些精神症状，可始终伴随着带状疱疹后遗神经痛，如25%病人伴有失眠，20%伴有精神痛苦（无助和沮丧）;大于50岁的老年病人中伴失眠者更多，占30%，明显多于40岁以下的年轻病人。Soldlovics tajic报告一例老年带状疱疹后神经痛PHN病人伴有严重精神消沉，既往并无精神病史和家族史，提出对带状疱疹后神经痛患者采取精神治疗是十分必要的。精神症状是否与中枢神经病变有关，有待进一步研究。有些疼痛症状可能与精神状态有直接关系。

5缓解后遗神经痛的妙招

治疗带状疱疹后遗神经痛有以下几种方法：

一、心理治疗

带状疱疹后遗神经痛患者往往伴有不同程度的心理障碍，如焦虑、紧张、抑郁、异常人格特性甚至自杀倾向，所以适当的给予心理治疗以期达到临床治愈的目的。

常用的心理治疗措施有：行为疗法、生物反馈、暗示疗法。

二、神经毁损治疗

根据疼痛部位的不同，选择性地毁损疼痛传入神经，以达到长期缓解疼痛的目的。 适用于经保守治疗无效的顽固性带状疱疹后遗神经痛患者。

常用的神经毁损药物有：无水乙醇、5%～8%苯酚甘油。

常用的治疗方法有：交感神经毁损术、脊神经后根毁损术、半月神经节毁损术及周围神经毁损术。

1、交感神经毁损术

适应证 适用于伴有明显交感神经性疼痛的带状疱疹后遗神经痛。

2、周围神经毁损术 主要行肋间神经和胸椎旁脊神经根毁损术。

(1)适用证 用于胸腹部带状疱疹后遗神经痛。周围神经毁损治疗的适应范围广，对体质差和不能耐受脊神经后根毁损治疗的患者亦可适用。

(2)禁忌症 对局麻药过敏、阻滞点及其附近有感染者禁用。

(3)并发症 该方法可引起气胸、局部血肿、全脊髓麻醉、局麻药中毒、血压下降等并发症。故治疗时应谨慎小心。

3、脊神经后根毁损术

(1)适应症 适用于经普通治疗无效、体质较好、能耐受蛛网膜下隙阻滞的顽固性带状疱疹后遗神经痛患者。

(2)方法

部位选择：采用无水乙醇阻滞时，患者取健侧卧位;采用苯酚甘油阻滞时，患者取患侧卧位。

(3)禁忌证 ①全身情况差，不能耐受蛛网膜下腔阻滞者;②疼痛可以用药物或其他方法缓解者;③疼痛范围特别广泛者。

4、半月神经节毁损术

(1)适应证 适用于颜面部顽固性带状疱疹后遗神经痛患者。

(2)方法 采用前入路或侧入路，在X线监视下将穿刺针缓慢刺入卵圆孔，当穿刺针有脑脊液流出，注入造影剂进行三叉神经池显影或拍摄X线片定位，证实穿刺针的针尖确切位于卵圆孔时，即可确认穿刺成功，在回吸无血后首先进行试验性注射，然后注射无水乙醇或5%～8%苯酚甘油。

(3)手术注意事项 在手术过程中应注意以下几点：①术前向患者及其家属交代手术过程中可能发生的情况，并签手术同意书;②确定穿刺成功后，穿刺针针头的位置要保持固定，否则可能造成效果不佳或发生严重不良后果;③对采用其他治疗方法可缓解疼痛、有精神失常或不能合作的患者应禁用或慎用;④治疗结束后应观察一段时间方可离院，以免意外发生。

(4)禁忌证 半月神经节毁损术可引起阻滞区感觉缺失或异常、眩晕、咀嚼困难、第3、4、6、7脑神经损伤及同侧失明，故手术过程要谨慎小心。

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