儿童高血压患者有哪些特点以前认为,高血压不是儿童时期的常见病。目前,有高血压或高血压倾向的儿童及少年,比过去有明显的增加。我国1987年儿童及少年高血压标准。儿童高血压,以继发性高血压为主,原发性高
1儿童高血压患者有哪些特点
儿童高血压患者有哪些特点
以前认为,高血压不是儿童时期的常见病。目前,有高血压或高血压倾向的儿童及少年,比过去有明显的增加。我国1987年儿童及少年高血压标准。儿童高血压,以继发性高血压为主,原发性高血压相对较少;年龄越小,原发性高血压越是少见。
儿童高血压,有如下4方面特点。
1、原发性高血压(即高血压病)只占儿童高血压20%以下。近来研究观察发现,高血压病可开始于儿童,尤其是青少年时期;有部分中、老年人的高血压病,可能是儿童及青少年高血压病的延续与发展。儿童高血压病中,约有50%有家族史。儿童高血压患者,多数可无症状,但约50%的患者可伴有肥胖,且在降低体重后,约半数患者血压可降至正常范围。
2、儿童高血压的80%属继发性高血压。其中肾性高血压是儿童最常见的一种,约占儿童继发性高血压病的70%~80%。肾小球肾炎是儿童肾性高血压中最常见的病因,多发生于急性期,而90%的患者在急性期过后血压便恢复正常,只有5%发展为慢性肾炎而血压持续升高。
3、小儿高血压病中多数无明显临床症状,80%的小儿继发性高血压中也有1/3~1/2可无症状。为了早期发现小儿高血压,以便于及时诊治,要特别提高对下述症状的警惕性:即不明原因的惊厥、头痛、头昏、0区吐、视力改变、呼吸困难、脉搏减弱、消瘦、乏力、兴奋不安、行为障碍、反复尿路感染、多尿等。
4、儿童较成人易发生高血压危象。一旦发生,除血压明显升高外,还伴有某些与血压过高有直接关系的症状与体征,如头痛、视物不清、昏迷、脑血管意外等。
2扩张型心肌病的病因有哪些
病因不明,可能与下列因素有关:
(1)、病毒感染:病毒性心肌炎的慢性阶段或后遗症,少数炎急性期即表现为心脏扩大。
(2)弓形属原虫胎儿期或学龄前期感染,成年人发病。
(3)冠状动脉微循环反应性增高、痉挛、阻塞致心肌缺血,出现心肌散在/局灶性坏死及纤维化。
(4)某些酶异常或氧化代谢缺陷,导致心肌代谢障碍。
(5)维生素B1或硒缺乏:亚热带Kwashiorkor恶性营养不良病(一种严重的蛋白质一热量缺乏病)流行区与扩张型心肌瘸多发地区有重叠。营养不良不但可对心肌造成损害,还可作为一种条件,使心肌对其他有毒因素敏感性增高。
(6)神经内分泌因素:二尖瓣脱垂患者,如伴有神经内分泌紊乱,常可伴发扩张型心肌病。
(7)劳累、分娩、高血压、酒精、吸毒、糖尿病、心肌缺血、感染、抗癌药及胸部放疗可能是诱发因素。
3扩张型心肌病的发病机制有哪些
扩张型心肌病的发病机制包括:
(1)自身免疫机制:自身抗体介导的免疫过程引起分子水平上心肌细胞功能紊乱,可能是扩张型心肌病发病的重要机理。免疫学标志物如抗心肌线粒体腺嘌呤核苷异位酶(ANT)抗体、抗β1一肾上腺素受体抗体、抗肌球蛋白重链抗体和抗M2一胆碱能受体抗体在原发性扩张型心肌病患者中检出频率高达60%。80%。嗜心肌病毒感染一方面直接引起部分心肌细胞损伤,导致细胞溶解坏死,形成局灶性炎症反应,诱导心肌细胞内隐抗原的表达与释放,另一方面,病毒作为异物抗原,启动免疫应答反应,产生自身抗体。扩张型心肌病患者体内可检出多种自身抗体。
(2)遗传因子:流行病学调查发现扩张型心肌病有家族聚集性,家族史阳性率各家报道不一,从6.9%到48%不等,但较肥厚型心肌病少见。遗传因子是作为扩张型心肌病的直接致病因素还是作为易感因素,有待进一步研究。
(3)营养代谢障碍:扩张型心肌病患者硒(se)明显低于正常对照组,且与抗心肌13受体活性呈负相关(r=一0.07),认为Se参与心肌13受体功能的调节。
()细胞介导的细胞毒作用:研究发现扩张型心肌病患者外周血清中肿瘤坏死因子()水平明显增高;血清一α水平和一氧化氮()水平明显增高,且与一仅间呈显著正相关;外周血单核细胞分泌白细胞介素一(一)的能力增加;过敏毒素(和)可能在扩张型心肌病患者血栓栓塞并发症形成过程中起重要作用。
(5)其他:大多数学者认为氧自由基参与了扩张型心肌病的发病,但仍存在一些争议。有学者认为扩张型心肌病心力衰竭患者继发性醛固酮(Aid)水平升高。扩张型心肌病长期心衰患者常伴有低T3综合征(81.4%)。扩张型心肌病患者内啡肽明显增高,并在一定程度上反映心衰的严重程度。有学者认为扩张型心肌病与冠状动脉微血管痉挛、再灌注损伤有关。
4扩张型心肌病应该做哪些检查?
扩张型心肌病应该做哪些检查?
有助于本病的检查方法有:
(一)X线检查:心脏扩大为突出表现,以左心室扩大主,伴以右心室扩大,也可有左心房及右心房扩大。
(二)心电图:不同程度的房室传导阻滞,右束支传导阻滞常见。广泛ST-T改变,左心室肥厚,左房肥大,由于心肌纤维化可出现病理性Q,各导联低电压。
(三)超声心动图:左心室明显扩大,左心室流出道扩张,室间隔及左室后壁搏动幅度减弱,二者搏动幅度之和<13mm。
(四)同位素检查:同位素心肌灌注显影,主要表现有心腔扩大,尤其两侧心室扩大,心肌显影呈称漫性稀疏。
(五)心内膜心肌活检:扩张型心肌病临床表现及辅助检查,均缺乏特异性,近年来国内外开展了心内膜心肌活检,诊断本病敏感性较高,特异性较低。
5扩张型心肌病容易与哪些疾病混淆?
扩张型心肌病容易与哪些疾病混淆?
本病需与以下的疾病进行鉴别:
(一)风湿性心脏病心肌病亦可有二尖瓣或三尖瓣区收缩期杂音,但一般不伴舒张期杂音,且在心力衰竭时较响,心力衰竭控制后减轻或消失,风湿性心脏病则与此相反。心肌病时常有多心腔同时扩大,不如风湿性心脏病以左房、左室或右室为主。超声检查有助于区别。
(二)心包积液心肌病时心脏扩大、心搏减弱,须与心包积液区别。心肌病时心尖搏动向左下方移位,与心浊音界的左外缘相符,心包积液时心尖搏动常不明显或处于心浊音界左外缘之内侧。二尖瓣或三尖瓣区收缩期杂音,心电图上心室肥大、异常Q波、各种复杂的心律失常,均指示心肌病。超声检查不难将二者区别,心包内多量液体平段或暗区说明心包积液,心脏扩大则为心肌病。必须注意到心肌病时也可有少量心包积液,但既不足以引起心脏压塞,也不致于影响心脏的体征与心脏功能,仅是超声的发现。收缩时间间期在心肌病时明显异常,心包病则正常。
(三)高血压性心脏病心肌病可有暂时性高血压,但舒张压多不超过14.67kPa(110mmHg),且出现于急性心力衰竭时,心力衰竭好转后血压下降。与高血压性心脏病不同,眼底、尿常规、肾功能正常。
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