慢性胆囊炎是最常见的一种胆囊疾病，病人一般同时有胆结石，但无结石的慢性胆囊炎病人在我国也不少见。慢性胆囊炎有时可为急性胆囊炎的后遗症，但大多数病人过去并没有患过急性胆囊炎，由于胆囊长期发炎，
1慢性胆囊炎病人会有哪些症状，为什么有的病人会认为是患“胃病”？
慢性胆囊炎是最常见的一种胆囊疾病，病人一般同时有胆结石，但无结石的慢性胆囊炎病人在我国也不少见。慢性胆囊炎有时可为急性胆囊炎的后遗症，但大多数病人过去并没有患过急性胆囊炎，由于胆囊长期发炎，胆囊壁会发生纤维增厚，疤痕收缩，造成胆囊萎缩，囊腔可完全闭合，导致胆囊功能减退，甚至完全丧失功能。
患了慢性胆囊炎后，病人主要会有以下两组症状：①结石一时性阻塞胆囊管，引起胆绞痛的发作，疼痛多位于上腹部或右上腹，持续数分钟至数小时不等，疼痛可牵涉到背部或右肩胛骨处，可伴恶心和呕吐。②常有腹胀、上腹或右上腹不适、胃灼热、嗳气、吞酸等一系列消化不良的症状，进食油煎或多脂的食物往往会使这些症状加剧。因此，有的病人可以并无胆绞痛的发作，只是感到上腹不适、嗳气、吞酸等一些消化不良的症状，往往误认为自己是患了“胃病”。这些病人“症”虽在“胃”，但病“根”却在“胆”，虽长期按“胃病”进行“对症治疗”，但因未消除病“根”，故病情经久不愈。
胆囊造影和B型超声肝胆扫描是诊断慢性胆囊炎很有价值的检查方法。胆囊造影可以发现胆结石、胆囊缩小变形，以及浓缩和收缩不良等情况，有时胆囊不显影。B超检查除了可探查出胆结石和胆囊外型改变以外，还能看到胆囊壁有变毛糙、增厚等征象。有上述症状的病人，应及时就医，通过以上检查，一般可以明确慢性胆囊炎的诊断。
2急性胆囊炎的诊断
1、白细胞总数＞10×10的9次方/Ｌ核左移。
2、腹部Ｘ线摄片胆囊区可见阳性结石。
3、Ｂ超检查示胆囊增大，壁厚＞3。5ｍｍ，内有强光团伴声影。
4、静脉胆道造影胆囊不显影。
5、ＣＴ或ＭＲ显示胆囊结石。
诊断要点
（一）在病史中常有因食油腻食物后诱发史，和过去有经常反复发作史。
（二）腹痛：位于右上腹，突然发作，为剧烈绞痛，或持续疼痛阵发性加剧，可放射至右肩背部。同时伴有发热、恶心、呕吐等。
（三）右上腹部胆囊区有程度不同的压痛，叩击痛和肌紧张。有时可扪到肿大的胆囊。可伴有轻度黄疸。
（四）白细胞计数常增高，中性白细胞也增高。如总数超过每立方毫米20000时，应考虑总胆管内感染严重或有积脓，甚至胆囊有坏死或穿孔的可能。
（五）若同时出现寒战、高热、黄疸，应考虑胆管炎。急性梗阻性化脓胆管炎，必须早期认识，争取及早手术治疗，因为它可能引起危重的中毒性休克。总胆管完全梗阻时，大便可呈白陶土色。
3妊娠期合并急性胆囊炎有何临床特点？
1、孕妇合并急性胆囊炎的临床特点是右上腹部疼痛和恶心。疼痛多发生于饱餐后的晚上或清晨，由腹上区转移至右上腹部，呈剧烈而又持续性的加重。并向右肩部或右肩胛下角放射。有时可伴有呕吐、寒战、发热或出现轻度黄疸。
2、孕妇常呈急性病容，烦躁不安，胆囊区有明显压痛和肌紧张、反跳痛，有时可触到肿大的胆囊。莫菲征阳性。白细胞计数增高。
3、孕妇合并胆石症时，若胆石在胆囊内可无特殊症状，偶有右腹上区闷胀感。若胆石从胆囊移至胆囊管或胆总管时，可发生胆绞痛，多发生于饱餐或进高脂肪饮食后数小时内。孕妇常坐卧不安、弯腰、打滚，甚至哭喊、大汗淋漓、恶心、呕吐及面色苍白。疼痛常向右肩胛处或右肩部放射，多数疼痛较短暂，但可反复发作，直到胆石退入胆囊或进入十二指肠后，疼痛可完全消失。
4、在妊娠期出现急腹症时，要注意与急性阑尾炎和十二指肠溃疡穿孔鉴别。腹部线平片、型超声或胆囊造影检查有助于确诊。但应注意线对母子的影响。
4急性胆囊炎患儿的诊断要点
1、有典型的阵发性腹绞痛发作及右上腹压痛、肌紧张征象。
2、血白细胞总数剧增，中性粒细胞比例增高。
3、B型超声检查，胆囊增大，囊壁增厚，可能可看到结石的影像。
典型的急性胆囊炎临床上较容易诊断，一些轻症病例或发病早期容易误诊，因临床上能引起右上腹疼痛的疾病很多。比如，急性病毒性肝炎，急性胰腺炎，急性阑尾炎，胆道蛔虫，消化性溃疡穿孔，以及右心衰竭等疾病常与急性胆囊炎相混淆。
5慢性胆囊炎的诊断依据
一、病史提问
反复发作性上腹部疼痛，多发生在右上腹或中上腹部，并向右肩胛下区放射。腹痛常发生于餐后，但亦可于饮食无关，疼痛常呈持续性。可伴有反射性恶心，少有呕吐及发热、黄疸等症状。可伴有反酸、嗳气等消化不良症状，并于进油腻食物后加重。在急性发作或结石嵌顿在胆管时可有急性胆囊炎或胆绞痛的典型症状。问诊时应询问既往有无反复发作胆绞痛的病史、起病急缓、疼痛的部位、性质特点、放射方向、时间及伴随症状。
二、体检发现
右上腹部压痛，急性发作时同急性胆囊炎的表现。部分病人可无阳性体征。
三、实验室检查
急性发作时与急性胆囊炎的实验室检查相同，无急性发作时可无异常改变。B超检查 可探知胆囊的大小、壁厚薄、有无结石等。口服胆囊造影检查可观察胆囊收缩功能是否存在、胆囊内有无结石等。
四、应于消化性溃疡、慢性胃炎、慢性肝炎、泌尿系感染等疾病相鉴别。
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