严重的小腿开放性损伤，不但骨折类型复杂还伴有胫前组织的广泛挫伤或缺损，若治疗不当常造成伤口感染、骨外露、骨不连、骨髓炎等。我院自1999年3月至12月采用急诊早期清创复位内固定、骨外固定器固
1胫骨严重开放性粉碎性骨折并骨外露的治疗
严重的小腿开放性损伤，不但骨折类型复杂还伴有胫前组织的广泛挫伤或缺损，若治疗不当常造成伤口感染、骨外露、骨不连、骨髓炎等。我院自1999年3月至12月采用急诊早期清创复位内固定、骨外固定器固定或单纯采用石膏外固定，一期或延期小腿深筋膜皮瓣移植等方法治疗胫骨严重开放性粉碎性骨折并骨外露43 例取得满意效果，现报告如下。
1临床资料
本组共43 例，男24 例，女19 例；年龄17～72 岁，平均44.5 岁。致伤原因：车祸伤28 例，重物砸伤11 例，坠落伤2 例，炮炸伤2 例，其中上1/3骨折21 例，中1/3骨折14 例，下1/3骨折8 例。30 例为简单骨折，13 例为多段骨折，均为Ⅲ度开放骨折。合并有同侧股骨干骨折6 例，合并双侧股骨干骨折3 例，合并胸腹伤5 例，合并颅脑伤8 例。
2 治疗方法
所有病例均在伤后6 h内，行连续硬膜外麻醉，仰卧位，在止血带下操作，常规彻底清创，剪除骨折端挫伤严重失去血运的皮肤、筋膜、肌肉组织。直视下将胫骨骨折复位，尽量少剥或不剥离骨膜，骨折片尽量用螺钉固定或钢丝捆扎等有限固定和植骨。根据伤口的位置和损伤程度选用不同的固定器械，如钢板螺丝钉、骨外固定架或配合石膏外固定，根据局部骨外露面积大小采用减张切口创面直接缝合，一期或延期小腿深筋膜皮瓣移植［1］，有骨缺损的一期植骨，局部创面换药，采用碘伏纱条，有感染者做细菌培养加药敏调整，全身及局部抗生素治疗。
3 治疗结果
随访时间1～3年，平均1.3年。本组43 例，除2 例部分皮肤坏死，引起感染、骨外露，发生骨髓炎，形成窦道。通过扩创置管，用生理盐水和敏感抗生素持续冲洗均使感染得到控制，创口二期愈合，由此出现骨延迟愈合外，其余41 例全部骨性愈合创口闭合。
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2髌骨骨折如何防肌肉萎缩
大腿与小腿之间的活动枢纽——膝关节，是人体最大的关节，由股骨下端、胫骨上端以及前方的髌骨（膝盖骨）包以关节囊而形成。股骨下端的内外股骨髁为半球形。当膝关节活动时，便在胫骨上端光滑的“平台”上作滚动及滑动的复合动作。为了减少摩擦和震动，使压力均匀分布，两骨关节面之间有软骨“垫片”。“垫片”呈月牙形，一边一个，如同小括号，“垫”在胫骨平台上，并与关节囊及周围肌腱、韧带相固定，随膝关节运动可向前后或内外方向微微移动。
“垫片”的正名叫半月板。内侧半月板外缘较厚，内缘很薄；外侧半月板比内侧略小，但较为丰满，形状像阴历十二三的月亮。
半月板的作用重要，也容易受到损伤。当下肢负重，处于足部固定，膝部略屈的位置，关节突然内旋、伸膝或外旋、伸膝，即可能引起半月板撕裂损伤。日常劳作、生活中，挑、抬重物，或骑自行车匆忙下车站立不稳之际；或在激烈的足球、篮球等运动中，运动员拼抢时，都可能发生半月板损伤。长期从事蹲位或半蹲位工作，如汽车修理工，反复蹲下起立，半月板磨损严重，也会损伤。此类病人以青壮年居多。
急性受伤时，有人自己能听到关节内响声。往往同时伴有关节囊内壁滑膜损伤，引起关节内出血、渗液。伤后关节逐渐肿胀，持续疼痛。经过休息及一般消肿止痛治疗，症状减轻，但关节间隙仍然疼痛，特别是当关节伸屈到某个位置时，尤其明显。走路，尤其是上下楼梯，感到下肢无力，常打软腿，影响工作和生活。时间长了，大腿肌肉萎缩，周径变细。有的病人行走时，突然觉得膝关节疼痛异常，不能活动，甚至跌倒。忍痛，活动活动小腿后，又可以恢复行走。这种症状称为关节交锁，是损伤的半月板卡住关节的缘故。部分病人，膝关节活动时感到弹动并听到弹响声。
少数特殊类型的半月板损伤可选择修补手术，绝大部分则行半月板切除。切除损伤了的半月板，膝关节症状可以消除或明显减轻。随着时间推移，原位会长出类似半月板的结构来，虽然比原先正常的差些，但也具有其绝大部分功能。
为了促进恢复，半月板手术前后，应刻苦进行股四头肌功能锻炼。方法是，病人平卧床上，伸直下肢，用力将膝盖骨（髌骨）向上提，然后放松，反复用力。或将下肢伸直抬起，放下，反复进行。到一定程度后，还可在脚脖上挂一定重量的沙袋进行练习。经过锻炼的股四头肌强壮有力，有利于保持关节稳定。锻炼应在手术前就开始，手术后第二天继续进行。这时伤口仍然疼痛，病人往往有顾虑，如生怕伤口裂开，里面出血等等。一定要消除顾虑，忍痛锻炼。手术后两周下地负重，逐渐加大关节活动范围。锻炼程度与恢复效果有明显关系，锻炼愈好，效果愈佳。
3骨折家庭应急处理
骨折（fracture of bones）是指骨小梁的连续性发生中断。外伤引起的骨折称外伤性骨折，骨骼本身有病变因轻微损伤引起的称病理性骨折。
[临床表现]
（1）休克 严重外伤、大型骨折或多发性或开放型骨折、大出血、软组织严重损伤或合并其他脏器的复合损伤或疼痛剧烈，均可引起休克。
（2）肿胀与瘀斑 由于骨髓骨膜及周围软组织损伤、出血而出现肿胀及皮下瘀血斑。
（3）疼痛和压痛 骨折处疼痛且有直接或间接压痛。
（4）功能障碍 因机体内部的支架作用丧失而出现功能部分或完全丧失。
（5）发热 一般骨折体温正常，血肿吸收时可有低热，一般在38℃左右，若伴有感染时，可有高热。
[诊断要点]
（1）有明显外伤史如高处坠地、撞击、挤压等。
（2）临床表现。
（3）特有体征：①畸形 骨折段的移位，使肢体出现畸形。②异常活动 在没有关节处出现不正常的关节样活动。③骨擦音、骨磨擦感或骨传导音减弱。
（4）X线检查可明确骨折部位、性质及类型，且对治疗有指导意义。
[家庭应急处理]
（1）积极抢救昏迷、休克患者。
（2）密切观察病情变化，注意合并损伤的治疗。
（3）开放性骨折应先清创，再进行复位。
（4）肢体肿胀严重者，先临时外固定，抬高患肢，待肿胀消退后再复位。
（5）小夹板固定后，应抬高患肢和注意血运，及时调整松紧度，定期复查。
（6）科学功能锻炼 早期 伤后1～2周，以促进血液循环，有利于消肿，防止关节僵直及肌肉萎缩以肌肉舒缩形式的小幅度锻炼。 中期 伤后2周以后，肿胀消退，损伤组织开始修复，骨折日趋稳定。此期除上述锻炼外，逐步锻炼骨折上下的关节，并在接近临床愈合时加大活动幅度、次数及活动力量。 晚期 伤后7～10周，骨折已达临床愈合，关节功能大部分恢复，病人可作些室外活动及力所能及的工作功家务，还可配合按摩、理疗或外用活血化瘀、舒筋活络的中药。
4脊柱后凸成形术后短期内椎骨骨折的风险增大
新研究表明，脊柱后凸成形术后的椎骨骨折率高于以前预计的不治疗原发骨折的水平。但这种增大的骨折风险似乎只限于手术后2个月内。
尽管两者有关的原因还不清楚，但可能是因为某一个椎骨水平接合力的增强使得邻近水平有了更大压力，第一作者、美国加州圣约翰健康中心的弗利伯格（David Fribourg）和同事指出，因此，在脊柱后凸成形术后，特别是2个月的窗口期内，如果后背疼痛增加，应怀疑继发椎骨骨折。
发表于10月15日《脊柱》杂志（Spine ;29:2270-2276）上的这些结论源于一项对38名病人（28女10男）的研究。他们因为总达47处椎骨骨折（多在L1和L2水平）进行了脊柱后凸成形术。在平均8个月的随访期内，10名病人又出现了17次椎骨骨折，这个比率高于以前未治疗骨折的历史资料。8名病人的骨折发生于手术后2个月内，而且至少有一处是在治疗骨折处的邻近水平。在所观察的17处骨折中，只有4处不是在受治部位相邻上、下的水平。手术后发生远处骨折的时间明显长于发生近处骨折的。
“脊柱后凸成形术是骨质疏松性压缩性骨折的有效疗法”，研究者们总结，“但是，进行此手术的病人应被告知60天内有邻近水平骨折的风险”。
5科学家发现海生珊瑚可助于骨折修复
据最新一期科学杂志《自然生物技术》报道，来自法国巴黎一家生物实验室的几位科学家近日在研究中发现，海洋生物珊瑚可以被用于骨折修复等外科手术。
据科技之光报道，据最新一期科学杂志《自然生物技术》报道，来自法国巴黎一家生物实验室的几位科学家近日在研究中发现，海洋生物珊瑚可以被用于骨折修复等外科手术，尤其是在患者发生大面积骨折、人体无法生长出新的骨细胞的情况下，将珊瑚组织液移植入受损骨细胞后可以帮助伤口快速愈合，而且不会留下明显的伤痕。
据称，海生珊瑚富含碳酸钙等化合物而且其结构不同于人体骨质，具有较强的渗透性。研究人员表示，海生珊瑚可以促进由间叶细胞组成的茎细胞（MSC）的生长，这种茎细胞主要产生自骨髓。
在利用绵羊进行的实验中，研究人员在蹄部骨折面为25毫米的绵羊体内植入珊瑚组织，或是与MSC细胞或新鲜的骨髓相互渗透的珊瑚组织液。16周后，研究人员发现，被植入与MSC细胞或新鲜的骨髓相互渗透的珊瑚组织液的绵羊伤口恢复得较快，一些绵羊本身的骨质甚至与珊瑚组织液全部融合为一体。与之形成对比的是，那些没有被植入珊瑚液或是仅仅被植入珊瑚组织的绵羊却没有出现伤口愈合的情况。
研究人员之一赫夫-佩蒂特博士在接受英国广播公司采访时表示：“上述将珊瑚液用于骨折治疗的技术可以避免出现骨细胞受到感染、血液大量流失或是其他负面症状。该技术对于未来外科医生成功实施大面积骨折的修复手术大有益处。”佩蒂特博士表示，利用这种技术对人体进行临床实验将在未来几年内成为现实。
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