（一）扁平骨盆骨盆入口前后径缩短，横径正常，多为儿童期患佝偻病的结果。（二）均小骨盆骨盆形状正常，但各径线可较正常值缩短2cm以上，因此，它的各个平面都有一定程度的缩小。多见于矮
1骨产道异常的病因
（一）扁平骨盆骨盆入口前后径缩短，横径正常，多为儿童期患佝偻病的结果。
（二）均小骨盆骨盆形状正常，但各径线可较正常值缩短2cm以上，因此，它的各个平面都有一定程度的缩小。多见于矮小妇女。
（三）漏斗型骨盆骨盆入口各径线尚正常，仅中段和出口径线狭小，骨盆壁向内倾斜，骨盆呈漏斗状。
（四）畸形骨盆骨盆变形，左右不对称，见于小儿麻痹后遗症、先天性畸形、长期缺钙、外伤以及脊柱与骨盆关节结核病等。
2胎位异常的不同分类
（1）持续性枕后位及枕横位
娩过程中，胎头枕部持续位于母体骨盆后方或侧方，达中骨盆后，于分娩后期仍然不能向前旋转者，称为持续性枕后或枕横位。因产程延长，常需手术助产，易发生胎儿窘迫及新生儿窒息等，新生儿并发症增加，产道损伤，产后出血及感染的机会增加。软产道长时间受压，可形成生殖道瘘。
（2）臀位
是指胎儿以臀、足或膝为先露，以骶骨为指示点，在骨盆的前、侧、后构成6种胎位的总称，约占足月分娩总数的3%~4%.由于臀小于头，头未变形，后出头较困难；易发生脐带脱垂、新生儿产伤等并发症。胎儿死亡率比枕前位高3~4倍。
臀位可分为以下几种：
①混合臀位或完全臀位：胎儿双髋关节屈曲，先露为胎儿臀部和双足。
②单臀位或腿直臀位：胎儿双髋关节屈曲，双腿伸直，先露只是胎儿臀部。
③足位：一足或双足，一膝或双膝先露，较少见。
（3）肩先露（横位）
胎儿横卧于宫腔，其纵轴与母体纵轴垂直称为横位，先露为肩，称肩先露，以肩胛骨为指示点。这种胎位易造成胎儿窘迫及新生儿窒息，产妇子宫破裂，危及母儿生命。
根据胎头在母体左或右侧及肩胛骨朝向前或后方，可分为肩左前、肩左后、肩右前、肩右后四种方位。
3确诊胎位异常要注意什么
胎位就是胎儿在子宫内的位置。胎儿出生前在子宫里的姿势非常重要，这关系到孕妇能否顺产。胎儿是浸泡在羊水中的，由于胎儿头部比胎体重，所以多是头下臀上的姿势。
正常的胎位应该是胎头俯屈，枕骨在前，分娩时头部最先伸入骨盆，这种胎位分娩一般比较顺利。不过，有些胎儿虽然也是头部朝下，但胎头由俯屈变为仰伸或枕骨在后方，就属于胎位不正了。至于臀位，后位等，都是胎位不正。
这些不正常的胎位，等于在孕妇本来就很有限的分娩通道中又设置了障碍，容易导致难产。以臀位为例，容易导致胎膜早破，造成脐带脱垂或分娩时的出头困难，从而危及胎儿的安全。再如横位，由于分娩时先露部分不能紧贴宫颈，对子宫的压力不均匀，容易导致子宫收缩乏力，致使胎儿宫内窘迫或窒息死亡。
胎位不正引起的原因有很多：早产、胎儿畸形、羊水不正常、胎儿生长过慢、脐带太短、子宫畸形、胎盘不正常、骨盆狭窄、多胎等。一旦发现胎儿胎位不正，必须详查胎儿与准妈妈的身体状况是否正常。
确诊胎位异常要注意什么
孕妇不宜久坐久卧，要增加诸如散步，揉腹，转腰等轻柔的活动。
胎位不正在许多孕妇怀孕期间都曾经出现过，但绝大部分人到了妊娠末期都能够自行纠正，准妈妈大可不必为此焦虑。
忌寒凉性及胀气性食品，如：西瓜、山芋、豆类、奶类等。
大便要畅通，最好每日大便。
需要提醒各位准妈妈的是，上述疗法如果能够帮您将异常胎位转正固然很好，如果转不了也不必紧张， 需要在预产期前1~2周住院待产，由医生根据孕妇的具体情况决定分娩方式。
4避免产钳术对母体软产道损伤的体会
高丽娟李 健 -12-13 13:01:19 中华医学实践杂志 4月第3卷第4期
我院自1998～2002年间，对200例产钳术助娩手术的病例进行分析。其中98%都有不同程度的软产道损伤。有的达到会阴Ⅲ°裂伤。有2例因裂伤大流血，止血不彻底，最后导致DIC。因此，随着产钳术在临床上的广泛应用，如何避免或减少软产道损伤已引起广泛注意。本文就施行产钳术时避免或减少软产道损伤的几点体会叙述如下。
1 会阴侧切口
切口要充分。会阴侧切时，麻醉采取双侧神经阻断麻醉，麻醉要充分，使会阴体肌松弛。一般采用左侧斜切，会阴切口应在6～7cm，阴道粘膜与皮肤切口长度一致。
2 适应证及条件要充分
（1）应避免高位产钳术;胎方位要查清楚准确;先露达S°以下;宫颈口应开全方可施行。
（2）胎儿窘迫，如果胎头在S +1 以上，宫口尚未开全，产程延长患者行剖宫产术。
（3）主张静脉给予5U催产素加入5%葡萄糖500ml静点;必要时给5%葡萄糖500ml加入催产素10U静点，使胎头下降达到S +2 再行产钳术。对合并妊高症及心脏病患者为缩短第二产程给小剂量催产素静点使胎头下降。
3 胎方位
持续枕横位，术前用手指触摸到胎头大小囱门位置及矢状缝，如临产时间长，颅骨受压重叠可触摸胎儿耳廓如为枕横位顺时针或逆时针转致枕前位或枕后位，然后用右手固定胎头再施产钳术。
4 正确使用产钳术
右手掌伸入阴道与胎头之间摸到胎儿耳廓，将左钳叶沿右手掌伸入手掌与胎头之间，用右手拇指与食指徐徐向胎头左侧及深部滑行。最后左钳叶置于胎头左侧面，左侧钳叶放置适当后由助手握住，并保持钳柄位置，术者再以右手握钳柄，左手四指伸入胎头与阴道后壁间，引导右钳叶滑行至胎头右侧方，达左钳叶对应位置再合拢锁扣，再次检查是否钳夹宫颈及软组织，牵拉产钳应均匀用力，使胎头按分娩机转进行，不可左右摇摆，速度不应过快，如胎头下降困难，应卸下右钳叶检查是否胎方位正确。胎头即将娩出时立即停止用力，右叶卸下，左叶轻轻顺胎头仰伸带出，助手一定用力保护好会阴。
5 检查
软产道裂伤及时止血、缝合缝合切口用0号肠线，距切口上0.2cm连续缝合阴道粘膜下组织直到处女膜处，间距2～3cm。一般产钳术侧切口裂伤比较深，一定注意不留死腔，不穿过直肠粘膜，必要时助手左手示指入肛门为引导。会阴部皮肤及粘膜用洁尔灭或碘伏轻拭后，0号肠线间断缝合肌层。一般缝合2～3针。1号丝线间断缝合皮肤及皮下脂肪组织。缝线不应过密过紧，一般3～4针以免组织水肿、缝线嵌入组织内造成感染。
6 缝合后处理
（1）取出纱布。（2）肛查无误。（3）给予流食及预防感染性药物，频谱或波姆光照射。对产后持续流血，颜色暗红，除排除子宫收缩无力外，应想到是否有其它部位裂伤。
作者单位:154000黑龙江佳木斯中心医院妇产科
（收稿日期:-11-16）
5产道异常的分娩经过及预后
因头盆不称，胎头入盆多有困难或不能入盆，常出现胎位不正，使产程延长，最后可引起宫缩乏力，产妇衰竭。少数可因梗阻而出现强直性宫缩，如不处理或处理不及时，可造成子宫破裂、胎膜早破、脐带脱垂、胎儿宫内窒息、产后出血、感染及瘘管形成等，皆为常见并发症。轻度头盆不称，胎儿多能自产，经过如下：
（一）扁平骨盆因骨盆入口前后径小，儿头入盆不易，但在强有力的阵缩下，儿头在颅顶骨重叠、各径线缩短及儿头变形的情况下，可逐渐下降进入盆腔。胎头一旦入盆，因盆腔及出口大小多正常，即可顺利娩出。
（二）均小骨盆因各径线均小，儿头入盆困难，经过盆腔及出口亦不易。若胎儿小，胎头可极度变形，缓慢下降。胎儿娩出时，因耻骨弓也多狭小，骨盆出口平面的前半部不能很好被利用，儿头只好向后移，因而可能造成深度会阴撕裂。若胎儿较大、胎位不正或产力差，经阴道分娩将发生困难。
（三）漏斗型骨盆骨盆中段狭窄时，将妨碍胎头旋转，致产程延长。狭窄显著或胎儿较大者，可引起宫缩乏力或造成胎头的“深横阻滞”。骨盆出口狭窄时，儿头入盆问题不大，出盆时方遇困难。单纯性出口狭窄很少见，多与中段狭窄同时存在。
（四）畸形骨盆轻者可能不影响分娩，重者可出现头盆不称或伴有胎位不正等而致难产。
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