喉异物取出术

喉部异物多发生于5岁以下的儿童，可引起不同程度的呼吸困难，确诊后应及时取出，以免发生意外。[适应证]有异物吸入史，声音嘶哑，呼吸困难者，应及时行直接喉镜检查，明确诊断，取出异物。[手术器械]1.喉镜根

1喉异物取出术

喉部异物多发生于5岁以下的儿童，可引起不同程度的呼吸困难，确诊后应及时取出，以免发生意外。

[适应证]

有异物吸入史，声音嘶哑，呼吸困难者，应及时行直接喉镜检查，明确诊断，取出异物。

[手术器械]

1.喉镜根据不同年龄，选用大小适宜的侧开式喉镜或直接喉镜。

2.喉钳常用鳄口式喉钳。

3.支气管镜及异物钳供异物脱落至下呼吸道时用。

[术前准备]

1.呼吸困难明显者，及时给氧，立即准备行直接喉镜检查术。

2.呼吸尚平稳者，成人应先行间接喉镜检查，儿童则作喉侧位X线摄片，以了解异物部位、形态及呼吸道通畅情况。

3.呼吸困难显著时，应备气管切开术。

4.术前禁食，以免呕吐。

[麻醉]

儿童应根据呼吸情况，酌情在全麻或无麻下手术。成人可以1%丁卡因行喉部表面麻醉。

[手术方法]

（一）直接喉镜下取出法是喉部异物常用的处理方法。直接喉镜暴露喉镜后，先查看异物的位置和形状。异物嵌顿于声门或声门下区时，可以鳄口式喉钳夹住后，使异物之横径与声门裂平行后取出。

若尖锐异物之尖端刺入组织时，应先将刺入部分退出组织，夹住后取出，以减少损伤。

声门下区异物，直接喉镜检查未能窥见时，可以异物钳经声门后向下探摸。成人则可考虑将前连合镜前端插入声门下区，查找、夹持异物。异物退出声门时，应注意使钳口和异物与声带平行，以免异物受阻脱落。

（二）间接喉镜下取出法对于异物位于喉前庭附近，呼吸平稳，合作较好的成人，偶可试间接喉镜下取除异物。术时病人坐位，局麻后在间接喉镜照视下，以弯形喉咽异物钳，夹住后取出。

[注意事项]

1.喉部异物病人，多有不同程度之呼吸困难，若喉部受刺激，并发喉痉挛时，可使呼吸困难加重，故手术时应抓紧时间，迅速取除异物，以便及时解除呼吸困难。

2.因异物较大，外形不规则等原因，致异物一时未能退出声门，并兼有呼吸困难时，及时行气管切开术，改善呼吸，取出异物。紧急时可先于异物周围缝隙中，插入口径较粗的喉吸引管，输入氧气，以利抢救。

3.如钳取时异物松脱滑入下呼吸道，应随即插入支气管镜，取出异物。

4.钳取有钳或带刺异物时，应设法使异物松动后顺势取出，不能强行拉出，以减少组织损伤。

[术后处理]

1.及时应用抗生素和激素，以利喉部组织肿胀消退。

2.注意呼吸。喉阻塞明显时，应行气管切开术。

2咽部异物治疗措施

以病因治疗为主。对无明显器质性病变的病人应进行耐心的解释，使其了解病情，去掉不必要的顾虑，配合药物治疗，或用暗示治疗。戒除烟酒，应用中医中药，如疏肝解郁，行气导滞，散结除痰的药物。或用针灸、穴位封闭等治疗。药物治疗可用镇静剂、维生素、解热镇痛药等治疗。

3咽部异物治疗方案

口咽部异物，如扁桃体鱼刺，可用镊子夹出。位于舌根、会厌谷、梨状窝等处异物，在间接或直接喉镜下用喉钳取出。穿入咽壁而并发咽后或咽旁脓肿者，经口或颈侧切开排脓，取出异物。

鼻咽部异物须先用探针触诊和X线检查，以确定异物位置、大小、形状和硬度，然后牵引软腭，以后鼻孔弯钳取出异物。取出时应采取仰卧低头位，以防异物坠入下呼吸道或被咽下。已发生咽部感染者应先用抗生素控制炎症，再取出异物。已有咽旁或咽后脓肿形成者，经口或颈侧切开排脓，取出异物。

4儿童气管异物的两种急救方法

婴幼儿牙齿未萌出或萌出不全，咀嚼功能未发育成熟，吞咽功能不完善，气管保护性反射不健全。 当异物落入气管后，最突出的症状是剧烈的刺激性呛咳，由于气管或支气管被异物部分阻塞或全部阻塞，出现气急憋气，也可因一侧的支气管阻塞，而另一侧吸入空气较多，形成肺气肿，较大的或棱角小的异物(如大枣)可把大气管阻塞，短时间内即可发生憋喘死亡。还有一种软条状异物(如酸菜条)吸入后刚好跨置于气管分支的嵴上，像跨在马鞍上，虽只引起部分梗阻，却成为长期的气管内刺激物，患儿将长期咳嗽、发烧、甚至导致肺炎、肺脓肿形成，也可以置孩子于死地。

气管异物是较常见的儿童意外急症，也是引起5岁以下幼儿死亡的常见原因之一。

当幼儿出现异物呛入气管的情况时，家长千万别惊慌失措，不要试图用手把异物挖出来，可采用以下两种方法尽快清除异物：

·倒立拍背法

对于婴幼儿，家长可立即倒提其两腿，头向下垂，同时轻拍其背部。这样可以通过异物的自身重力和呛咳时胸腔内气体的冲力，迫使异物向外咳出。

·推压腹部法

可让患儿坐着或站着，救助者站其身后，用两手臂抱住患儿，一手握拳，大拇指向内放在患儿的脐与剑突之间，用另一手掌压住拳头，有节奏地使劲向上向内推压，以促使横膈抬起，压迫肺底让肺内产生一股强大的气流，使之从气管内向外冲出，逼使异物随气流直达口腔，将其排除。

若上述方法无效或情况紧急，应立即将患儿急送医院，医生会根据病情施行气管镜钳取术或做气管切开术。

5成人呼吸道异物的抢救方法

成人呼吸道异物多由于饮酒过度、进食时谈笑、工作中将钉子等异物含在口内误吸，老年人的假牙掉入呼吸道等原因造成。异物首先被吸入喉室内。因刺激粘膜而发生剧烈呛咳、气急等症状，继而出现喉鸣、吸气时呼吸困难、声嘶等表现，在吸气时发出很的响的“吼吼……”声，如果异物堵塞声门，或引起喉痉挛，可出现口唇、指甲青紫、面色青白等缺氧症状。患者会在数分钟内因窒息缺氧而死亡。

此时情况十分危急，救助者不要慌忙抬着患者去医院，几分钟的时间不仅无法赶到医院实施抢救，还会贻误宝贵的抢救时机。最重要的是发现窒息后，要立即对患者进行现场急救，先让患者趴跪在地上，臀部抬高，头尽量放低，然后用手掌稍用力连续拍打病人背部，以促使异物排出。

此法无效时，可立即从患者背后拦腰将其抱住，双手叠放在病人上腹部，快速用力地向后上方挤压，随即放松，如此反复数次，通过隔肌上抬压缩肺脏形成气流，将异物冲出。进行抢救时要注意，动作必须快速，用力适度，以免造成肋骨骨折或内脏损伤。

异物若越过声门进入气管，初期症状与喉室内异物相似，多以呛咳为主。气管内异物多可活动，随呼吸气流在气管中上下移动冲击声门，激起阵发性咳嗽和呼吸困难，发出“噗拉、噗拉”的声响。将手放在颈部气管的位置，会感到有一种撞击。若异物随呼气气流上冲卡在声门下面，无法冲出也不能下降，患者立刻会出现口唇、面色青紫、呼吸困难等窒息缺氧症状。

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