胰腺癌的典型症状就是腹痛及黄疸,但是晚期胰腺癌病例可出现腹水,并可在左锁骨上或直肠前陷凹扪及坚硬及肿大的转移淋巴结。
1胰腺癌的临床表现
腹痛 为胰腺癌的早期症状,多见于胰体及胰尾癌,位于上腹部、脐周或右上腹,性质为绞痛,阵发性或持续性、进行性加重的钝痛,大多向腰背部放射,卧位及晚间加重,坐、立、前倾位或走动时疼痛可减轻。
黄疸 在病程的某一阶段可有黄疸,一般胰头癌黄疸较多见,且出现较早,癌肿局限于体、尾部时多无黄疸。黄疸多属阻塞性,呈进行性加深,伴有皮肤瘙痒,尿色如浓茶,粪便成陶土色。大多是因为胰头癌压迫胆总管引起,少数是由于胰体尾癌转移至肝内或肝/胆总管淋巴结所致。
约90%患者有迅速而显著发展的体重减轻,在胰腺癌晚期常伴有恶质。 消瘦原因包括癌的消耗,食欲不振,焦虑,失眠,消化和吸收障碍等。
体格检查早期一般无明显体征。典型者可见消瘦、黄疸、上腹部压痛。晚期可于上腹部触及结节状、质硬之肿块。如黄疸伴有胆囊肿大,则为胰头癌的重要依据。由于胆汁淤积,常可扪及肝脏肿大。如癌肿压迫脾静脉或脾静脉血栓形成时,可扪及脾肿大。
乏力与食欲不振甚为常见,尚可伴有腹泻便秘、腹胀、恶心等胃肠道症状。部分病例可出现脂肪泻和高血糖、糖尿。 不喜欢脂肪性菜肴,也会出现脂肪性下痢,这是脂肪未被消化,而和粪便混合、排泄出来的下痢症状。
由于癌肿溃烂或感染,亦可因继发胆管感染而出现发热。
部分胰腺体、尾部癌肿可见肢体静脉的血栓性静脉炎,而造成局部肢体浮肿。
晚期胰腺癌病例可出现腹水,并可在左锁骨上或直肠前陷凹扪及坚硬及肿大的转移淋巴结。
2乙肝患者腹痛的症状表现
乙肝患者出现腹痛是怎么回事?乙肝患者腹痛的症状表现有哪些?肝病专家介绍,腹痛是是常见的乙肝的发病症状之一,当乙肝患者出现腹痛时,一定要及时到正规医院查明原因,及时治疗,以免病情进一步发展,而腹痛的症状表现对于乙肝患者早期治疗具有重要的意义。
乙肝患者腹痛的症状表现是什么呢?乙肝患者腹痛通常表现为右上腹持续性胀痛,在活动及体位改变时疼痛可能更为明显,主要如下:
一、肝实质的炎症刺激肝内膈神经分支而引起疼痛,且由于膈神经的传导,出现右肩及锁骨上区的放射性疼痛,在患者黄疸程度加深后,腹痛的性质可发生改变,表现为腹部阵发性的绞痛,右上腹及全腹的压痛及反跳痛,且疼痛程度较为剧烈。这是由于肝胆管内高压及胆汁经由肝细胞的链接部渗入Disse间隙,再经肝包膜下淋马管溢入腹腔,产生原发性非感染性的胆汁性腹膜炎。
二、肝脏发生炎症时,肝脏的肿大引起肝包膜的伸张,刺激肝包膜上的感觉神经,而引起疼痛。
为了避免病情继续发展,乙肝患者除了要注意保肝护肝,饮食保健之外,还应该坚持定期检查,及时到正规医院进行有规范性的治疗。
3腹痛早期常见的症状表现
临床表现
1.腹痛的性质和程度 腹痛的性质与病变所在脏器及病变的性质有关,如绞痛常表示空腔脏器梗阻;胀痛常为内脏包膜张力增大,系膜的牵拉或空腔器官胀气扩张所致。疼痛的程度有时和病变严重程度相一致,但由于个体差异,有时疼痛的程度并不反映病变的程度。
不同类型的腹痛:
运动腹痛:有些不经常运动的人,运动不到15分钟就会感到腹痛,甚至有些人在急步快走中也会发生腹痛,休息一会儿自然好转。这是怎么回事呢?其实大多数人在运动初期都会发生这种腹痛,运动医学称为“运动中腹痛”。
情绪性腹痛:前人们认为只有成年人才会患情绪性疾病,而小儿,尤其是婴幼儿,他们不懂事,“心病”是摊不到他们头上的。但现在医学研究发现,“心病”同样可以缠上小儿。精神性腹痛就是其中之一,这种腹痛多因情绪波动而发生。
阵发性腹痛:腹部感觉阵痛,并伴有腹泻等情形,症状又不象是痢疾。此类腹痛腹泻症状,又可称为夏季阵发性腹痛。亦常见于肠痉挛,是小儿急性腹痛中最常见的情况。
传导性腹痛:当第7肋以下的肋骨骨折时,由于骨折处肋间神经受刺激,会产生传导性腹痛。
小腹冷痛“经前腹痛多系寒凝血滞 ,常表现为小腹冷痛异常。
产后腹痛:妈妈们分娩以后出现小腹疼痛的症状,在医学上被称为“产后腹痛”,又称儿枕痛。
2.腹痛部位 腹痛的体表位置常和脊髓的节段性分布有关。通常情况下疼痛所在部位即为病变所在部位,但有一些病变引起的疼痛放射至固定的区域,如急性胆囊炎可放射至右肩胛部和背部,阑尾炎引起的疼痛可由脐周转移至右下腹。
右上腹痛,须考虑是肝脏、胆囊、胆道、胰脏、十二指肠、右肾、大肠右段等问题;
右下腹痛需要想到的是盲肠、阑尾、右卵巢及输卵管、右输尿管等;
左上腹痛可能是胃、脾脏、胰脏、左肾、大肠左段;
左下腹痛则可能是乙状结肠、左卵巢及输卵管、左输尿管等;
左、右腰腹痛:应确诊有无泌尿系统结石、前列腺肥大造成的尿潴留等。
广泛性与不定位性腹痛:腹痛,腹部的胀痛、绞痛、钻顶样疼痛、隐痛及烧灼痛等均属腹痛范畴,是一种常见的临床症状。按照起病的急缓程度又可以分为急性腹痛和慢性腹痛。慢性广泛性与不定位性腹痛:常见于结核性腹膜炎、肠粘连、肠蛔虫症及神经官能症等。
3.伴随症状 :
发热伴有腹痛提示炎症、结缔组织病、恶性肿瘤等;:
腹痛伴恶心、呕吐提示食管、胃或胆道疾病;呕吐量多提示有胃肠梗阻;:
腹痛伴腹泻提示肠道炎症、吸收不良、胰腺疾病;:
腹痛伴休克,同时有贫血提示腹腔脏器破裂(如肝或脾破裂或异位妊娠破裂),心肌梗死、肺炎也可有腹痛伴休克,应特别警惕;:
腹痛伴血尿等,表明可能泌尿系感染或结石;:
腹痛伴便血,如为柏油样便或呕血提示消化性溃疡或胃炎等;如为鲜血便或暗红色血便,常提示溃疡性结肠炎、结肠癌、肠结核等。
诊断
腹痛常是患者就诊的原因,其病变性质可为器质性,也可为功能性。有的腹痛起病急骤而剧烈,有的起病缓慢而疼痛轻微。由于发病原因复杂,故对腹痛患者必须细致的询问病史,认真全面的体格检查和合理的辅助检查,全面分析,才能确定病变的部位、性质,对病因作出正确的诊断。
1.病史 询问既往有无类似的发作,有无手术史及过敏史等。对育龄期妇女要询问月经情况,此外还应了解过去及本次发病用药情况及对治疗的反应等。
2.病程 包括腹痛发生的时间、急缓,是持续还是间歇发作等等。腹痛发生的时间结合患者的健康状况,对判断病情的轻重缓急至关重要。
3.诱发因素 如饮酒或进油腻、生冷、不洁食物等;胆囊炎或胆石症发作前常有进食肥腻食物史;急性胰腺炎发作前则常有酗酒或暴饮暴食史。
4.体格检查
(1)一般检查:要重视全身情况,观察患者的神志、精神状况、体温、呼吸、脉搏、血压、姿势、体位、活动情况,有无贫血或黄疸等;此外还应检查心肺、脊柱等。
(2)腹部检查:
①有无膨隆,有无弥漫性或局限性胀气,有无肠型、胃型及蠕动波。
②触诊:腹部有无压痛、反跳痛及肌紧张,若可扪及包块应了解其部位、大小、形态、边界、质地、活动度及有无压痛等。
③叩诊:有无移动性浊音、鼓音,肝浊音界如何等。
④听诊:要注意肠鸣音是否增多、亢进、减少或消失,对肠鸣音的改变应作多次长时间观察。
(3)直肠、阴道检查:对于下腹痛、有排便异常者要作肛检,对已婚妇女疑有盆腔病变者应由妇科医师做盆腔检查。
5.手术探查 对诊断不明、内科治疗无效且病情危重者,可考虑剖腹探查。
4小儿腹型荨麻疹--另类腹痛
现代医学认为,腹型荨麻疹的发病原因是由于食入鱼、虾、蛋类过敏物质,刺激机体产生血管活性物质,引起皮肤内真皮小血管扩张,通透性增加,血浆蛋白由血管中漏出,进入真皮,形成风团,胃肠粘膜出现水肿,平滑肌蠕动增强,导致痉挛性收缩而成病。
腹型荨麻疹的临床表现是:上腹部先出现隐痛,后发展为阵发性绞痛,或脘痛,胸闷气短、恶心呕吐,呕吐时欲便,便后痛减,腹泻、大便呈稀水样或粘液样,有奇臭、皮肤上可见淡红色、大小不等的风疹块,疼痛难忍,日轻夜重。
儿童是腹型荨麻疹的高发人群。这种“另类”腹痛是荨麻疹的一种特殊类型,主要是由于病变累及整个消化系统,胃肠道黏膜出现充血、水肿、风团,此时皮肤风团与胃肠道黏膜损害不一定同时出现,而是胃肠道症状的出现先于皮肤症状,而且胃肠道黏膜损害的持续时间很长。发病的儿童可出现阵发性腹痛,有些伴有恶心、呕吐、食欲不振,腹痛多以阵发性腹部绞痛为主,持续15~30分钟,少数持续1~2小时。病儿在皮疹出现前,均有不同程度的全身瘙痒感,腹痛发生后的24小时内,全身才可见散在的风团,极容易引起误诊。究其原因,主要是对腹型荨麻疹缺乏认识,在整个疾病的变化过程中,只重视腹痛而忽略了皮疹,或者把腹痛等消化道症状与皮疹割裂开来看,以及腹痛时经常想到的是急性胃肠炎、急腹症、过敏性紫癜等,从而造成误诊。
为了避免误诊可能造成的严重后果,儿科专家指出,6~12岁的孩子,如果出现阵发性不明原因的腹痛,应当考虑腹型荨麻疹。如果有服人异种蛋白史或药物过敏史,先出现腹痛后出现皮疹,且持续时间较长,基本可以确诊,需在医生指导下进行治疗、护理。
预防因人而异 留意食物禁忌
荨麻疹的病因各人不同,预防措施也因人而异,即使找不到发病的原因,也应在日常的生活中注意防范,避免诱发皮疹。
■起居有规律 四季交替和气候急剧变化时,要尽量避免风、冷、雨、热、日晒、干、湿等外邪侵袭。
■保持居室清洁 家中少养猫、狗等宠物,以避免猫狗等宠物的毛、皮屑、尿屎引起吸入性过敏;家中勤清扫,少用地毯,以免尘螨随灰尘吸入体内引起过敏;另有过敏史的患者应少去公园,家中尽量不养花,避免花粉引起过敏。
■少接触致敏物品 对于可能由接触而引起荨麻疹的患者,应少用含香料的肥皂,尽量不接触橡胶、染发剂等化学物品,或在接触时戴上手套。
■戒烟酒 不喝酒,包括葡萄酒、啤酒,更不要吸烟,以免增加过敏的可能。
荨麻疹的发病与饮食密切相关。对于没有明显诱因的或是还在发作期的病人,应尽量避免“发物”和食品添加剂。如蛋类、牛、羊、狗肉,鹅肉等禽畜;鱼类、虾、蟹等水产;韭菜、竹笋、菠菜、蘑菇等蔬菜;芒果、杨梅、荔枝等水果;葱、姜、蒜、椒等调味品。饼干、汽水、冷饮、糖果、糕点、面包、啤酒等食品含有人工色素、防腐剂、酵母等添加剂成分,应注意避免。有条件的,可到医院做过敏源试验,明确自己对哪些食物过敏或不宜吃。
荨麻疹患者平时应多吃新鲜蔬菜水果与易消化食物。
5腰背痛腹痛或为胰腺癌前兆
大多数疼痛是在上腹部,但是,有更多的病人会出现在腰背部疼痛,就是后背这个地方疼痛。还有一个非常非常典型的症状就是出现黄疸,黄疸其实更早发生于壶腹癌和胆管下段癌,胰腺癌一旦发生黄疸往往都不是早期症状,但是如果有了黄疸,大家应该早点去做诊断、治疗。
不光是早期症状,即便病人到中期,都没有特别典型的症状,还是这些,腹痛、腰背部疼痛、上腹不适或者消化不良,个别的有黄疸。有一个数据,1990到2000年,我国做了一个八省两市14家三甲医院的统计,统计2340个胰腺癌患者,发现首发症状,黄疸、腹痛是排第一位的,后面还有消瘦、上腹饱胀、腰背疼痛、乏力,个别还有发烧的。
专家强调,要想知道胰腺癌出现首发症状的原因,应该了解胰腺的结构。从科普上讲,胰腺的解剖位置非常靠后,大家知道腹部,这个叫前面,后面叫背部,从前到后除了皮肤以后,一旦进腹腔首先遇到的是肝脏和胃,后面才是胰腺,胰腺有多靠后呢?
胰腺除了少量的脂肪组织之后就是脊柱,没有什么屏障挡着它了。腹部有一个空腔叫腹腔,但是胰腺不在这个腔里面,在腔后面,所以胰腺癌早期表现就是腰背部疼痛,会刺激后面的神经。因为它非常隐蔽,它的症状就特别不典型。这也是它的最大特点。
如果要是从胰腺的结构分,分胰头、胰体、胰尾,但是胰头和胰尾之间,那个脖子叫胰颈,如果在胰头这个地方长肿瘤,可能更容易出现黄疸,黄疸实际上就是压迫了胆管,因为胰腺和胆管的关系很密切。如果胰腺的体尾部就比较靠这边,和脾挨着,很少发生黄疸,所以有黄疸早点去看,没有黄疸也不能疏忽这个病。
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