糖尿病会导致一种并发症，也就是糖尿病肾病，严重危害着人们的健康。饮食中过多的摄入蛋白质，会加重蛋白尿并对肾脏产生蛋白毒性作用，所以低蛋白饮食对糖尿病肾病非常重要。很多患者没有完全理解其中的意思，
1糖尿病肾病患者低蛋白饮食 易致营养不良
糖尿病会导致一种并发症，也就是糖尿病肾病，严重危害着人们的健康。饮食中过多的摄入蛋白质，会加重蛋白尿并对肾脏产生蛋白毒性作用，所以低蛋白饮食对糖尿病肾病非常重要。很多患者没有完全理解其中的意思，完全拒绝了蛋白食物导致营养不良、贫血等。那么，如何的低蛋白饮食才是糖尿病肾病患者最需要的?我们一起来看一下。
首先，减少蛋白要有“底”线
人体像一个储存蛋白质的仓库，每天都需要摄入及合成蛋白质，同时也要分解机体的蛋白质，只有两者保持平衡才能保证身体各个脏器的正常运行DKD患者因胰岛素抵抗、无氧代谢增加、酸中毒等原因造成体内蛋白分解代谢增强，如果蛋白摄入过低，极易造成蛋白质营养不良，出现低蛋白血症、浆膜腔积液、水肿等不良后果。
其次，蛋白品质要保证“优质”
人体不能合成的9种氨基酸称必需氨基酸，分别为赖氨酸、缬氨酸、色氨酸、苯丙氨酸、蛋氨酸、苏氨酸、亮氨酸、异亮氨酸及组氨酸。食物中必需氨基酸的组成比例与人体需求越接近，其蛋白质的利用率和营养价值就越高，即可称为优质蛋白质。
糖尿病肾病患者蛋白摄入量，根据居民膳食蛋白质推荐量，我国成年男性和女性根据不同活动强度分别为75-90 g/kg﹒d和65-80 g/kg﹒d，而糖尿病肾病患者的蛋白质推荐摄入量为0.6-0.8g/kg﹒d。相比之下，糖尿病肾病患者能摄取的蛋白质量是非常少的，所以选择人体利用率高的优质蛋白质对保证病人的营养十分重要。
由表2可见，动物性蛋白质蛋、奶、鱼、肉的氨基酸组成与人体需求较为接近，而植物性蛋白质除大豆类食品外，氨基酸组成比例有缺陷，所以DKD患者宜选择动物性蛋白质及大豆类食物。但须注意的是肉类食物油脂含量较高，不适宜糖尿病患者总热量摄入的控制，建议尽量选择蛋、奶、鱼和大豆制品，如一定选择肉类也尽可能选择禽肉类。
第三，补充必须氨基酸是“保障”
食物中的蛋白质经胃肠道的消化并不能100%被吸收，因此根据表1换算的食物量并不能保证蛋白质摄入的底线，此外，优质蛋白质也只是接近人体组织蛋白质的氨基酸组成比例，并不能满足人体每种必须氨基酸的需求量，所以补充必须氨基酸是DKD患者长期低蛋白饮食的营养保障。目前临床常用的是复方α-酮酸制剂，它含3种必须氨基酸，即亮氨酸、异亮氨酸和缬氨酸，占人体必须氨基酸的三分之一。根据国内外多项临床研究，复方α-酮酸制剂加低蛋白饮食的治疗方案能全面改善DKD患者的蛋白质代谢，降低蛋白尿，延缓肾功能恶化。
2糖尿病肾病的低蛋白饮食
一般早期合并肾病的患者摄入蛋白质可限制在0.5～0.8克/千克。天，相当于一般中等身材每日30～50克。其中要保证优质蛋白质的摄入，例如一个鸡蛋含7克蛋白质，250克牛奶含8克蛋白质，100克刀鱼含18克蛋白质，50克猪脊肉含9克蛋白质，100克豆腐含8克蛋白质，这些食物中所含的蛋白质都是优质蛋白质。
在肾功能正常的情况下，每天蛋白质的供给量应占总热量的15%左右。如有特殊需要，如合并感染、妊娠、哺乳、消耗性疾病、消瘦者或营养不良者，在肾功能正常的前提下可适当增加蛋白质食物的供给量（可达80～120克左右）。而一旦出现糖尿病。肾病时，则应采取低蛋白、低盐、适量增加碳水化合物的摄入量，以保证足够的能量，减少蛋白质的分解代谢，保持氮平衡，防止出现营养不良。在此需要说明的是，增加碳水化合物的供给量要求糖尿病肾病患者使用胰岛素治疗，以避免血糖升高。
低蛋白的供给原则
一般早期合并肾病的患者摄入蛋白质可限制在0.5～0.8克/千克。天，相当于一般中等身材每日30～50克。其中要保证优质蛋白质的摄入，例如一个鸡蛋含7克蛋白质，250克牛奶含8克蛋白质，100克刀鱼含18克蛋白质，50克猪脊肉含9克蛋白质，100克豆腐含8克蛋白质，这些食物中所含的蛋白质都是优质蛋白质。一些临床医生认为，采取低蛋白饮食时患者不应吃豆制品，但日本临床营养专家认为适量的豆制品对肾病患者是有好处的，关键是要充分发挥不同蛋白质的互补作用，更有利于保证氮平衡。患者应根据不同情况和饮食习惯，合理地选择上述富含蛋白质的食品，同时将食盐摄入量限制在每日3克左右。
限制非优质蛋白质的摄入量
在200克的主食中大约含有16～18克的非优质蛋白质。如果按每日30～50克的蛋白质供给量，200～250克主食中起码有16克以上的非优质蛋白质。这类蛋白质的生物利用率低，缺乏人体必需氨基酸，如果让这类蛋白质占一定比例，就不能充分发挥优质蛋白质的生理功能，容易产生严重的蛋白质缺乏引起的营养不良，从而导致免疫功能低下、抵抗力下降或合并其他感染。因此，尤其要强调一定数量的优质蛋白质，减少非优质蛋白质的摄入量，也就是采用纯淀粉制作的主食来代替粮食谷物主食，因为每100克纯淀粉含植物蛋白质0-3克，比谷类少许多。这样能充分保证优质动物蛋白或大豆蛋
应用低蛋白麦淀粉饮食
小麦淀粉、玉米淀粉、红薯淀粉、土豆淀粉等纯淀粉食品可以完全或部分代替谷类主食，它们的优点是含微量植物蛋白（0.3%），与谷物粮食中的蛋白质平均高达9%是无法相比的，这样，节省下来的蛋白质供给量就完全可以用优质蛋白质代替和保证了。
可用麦淀粉做面条、烙饼、烩饼、蒸饺等，也可在麦淀粉中加入鸡蛋调成面团，做成各种主食。这类纯淀粉食品含碳水化合物，每100克玉米淀粉含糖85克，每100克土豆淀粉含糖76克，每100克藕粉含糖93克，每100克小麦淀粉含糖83克，基本与谷类主食中的碳水化合物含量差不太多。
糖尿病肾病患者采用低蛋白疗法的同时，最好能根据临床监测的各种化验检查指标进行调配，在临床医生的指导下适当采用肾用氨基酸疗法、a-酮酸疗法增加蛋白质的合成，改善营养状况，提高生活质量，防止病情恶化。
3糖尿病肾病患者的低蛋白饮食
哪些情况容易导致糖尿病肾病呢？
糖尿病肾病的发生是多种因素综合作用所致。包括血糖控制不佳、生化改变、遗传因素、摄入过量的蛋白质、高血压、生长激素和胰高糖素分泌过多、脂肪代谢异常、血小板功能亢进、肾脏血流动力学异常、结构异常及吸烟等。
糖尿病肾病是如何分期的？
糖尿病造成的肾脏损害是一个很漫长的过程，医生们将它分成五期：
第一期没有症状，或者只表现为糖尿病的症状。 B超检查常常发现肾脏体积略增大，如果用同位素等方法检测可以发现肾小球滤过率（GFR）增高，这些现象在经严格控制血糖几周到几个月以后可以恢复正常。由于几乎没有症状，常常被病人和家属所忽视。
第二期仍然没有肾脏病相关的症状，但是一部分病人会间断出现尿中白蛋白的排出增多，特别是在运动后。此期处于疾病发展的十字路口，如果继续进展可以进入持续微量白蛋白尿期，反之，如果严格控制血压和血糖，此期也可以逆转。
第三期又称为早期糖尿病肾病。由运动后微量白蛋白尿转化为持续性的尿微量白蛋白升高，但是普通尿常规检查可能检测不出尿蛋白，肾小球滤过率常维持相对正常。此期血压可能出现轻度升高。假如不积极采取治疗措施，90％以上的病人会发展成明显的糖尿病肾病。
第四期为明显的糖尿病肾病，也称为临床糖尿病肾病期。此期出现持续性蛋白尿，即使普通尿常规检查就可以检测出尿蛋白，并可以出现水肿、高血压，随着病情的不断进展，肾小球滤过率开始下降，血生化检查出现尿素氮（BUN）和血肌酐（SCr）逐步升高。此时如果不严格控制血糖、血压等危险因素，病人在几年内可能发展成为终末期肾功能衰竭。此期即使经严格治疗也不可能逆转。
第五期为终末期糖尿病肾病，肾小球滤过率下降达到15毫升/分钟以下，尿素氮及肌酐升高，水肿及高血压进一步加重，通常患者需要接受透析治疗。在临床上因为水肿、血压控制不好，有些人可能会在慢性肾脏功能衰竭五期前就不得不接受透析治疗。
延缓糖尿病肾病进展的对策
原发病的治疗（减少尿蛋白、控制血压、控制血糖、治疗高脂血症 ）、延缓肾脏病的进展（合理的生活方式、合理用药、合理蛋白低饮食、自我管理等）、降低心血管合并症的危险（治疗贫血钙磷代谢紊乱和骨病、神经病变、 营养不良、心血管疾病）。
饮食治疗是糖尿病治疗的“五匹马车”之一，更是糖尿病肾病治疗的基本组成部分。糖尿病肾病的饮食按分期的不同时期来进行管理。
糖尿病肾病饮食治疗原则
1.摄取正确数量的热量
每天摄入足够的热量对于维持身体良好的营养和健康非常重要。热量存在于几乎所有的食物中，为人体提供生命所需的热量；帮助维持人体健康的体重；帮助人体合理利用蛋白质，使蛋白质发挥出重建肌肉和组织结构的重要作用。
建议慢性肾病患者每天每公斤标准体重摄入30～35千卡热量（标准体重＝身高－105）。如果热量摄入不足，就会消耗身体脂肪甚至肌肉组织，导致营养不良。摄入过多就会导致人体肥胖、血脂增高等问题。
患糖尿病肾病后，病人会被要求减少饮食蛋白质。在热量被减少的同时，病人需要吃额外含热量高而蛋白质少的食物来代替。热量不足部分用富含碳水化合物的食物来补充，如藕粉、杏仁霜、小麦淀粉等，（淀粉是面粉、绿豆、红薯等抽出其蛋白质后的产物。按食品交换的方法20克左右的淀粉与25克生面粉对血糖的影响相同。）这些食物几乎不含植物蛋白质，但含热量很高几乎和同等数量的面粉中热量相同。也可以适当增加富含单不饱和脂肪酸的植物油：橄榄油、茶籽油，对于糖尿病人不会引起血糖增高，有利于降低血脂。
有些糖尿病肾病者误认为控制血糖就要吃的碳水化合物越少越好；也有人误认为淀粉会使血糖升得更高。其实碳水化合物为人体提供了50%～60%左右的饮食能量（约相当于4～6两左右的生粮食），如果食物摄入量不足，机体将会消耗蛋白质和脂肪来产热以维持生命所需，结果会使糖尿病肾病患者酮症酸中毒、毒素水平增高、营养不良等。
2.体重变化
清晨起床空腹，排空大小便，穿很少的衣服称体重，如果2～3周内体重没变化，说明饮食热量和消耗基本相同。
保持适宜的体重非常重要。对于体型正常和瘦的糖尿病肾病患者，在减少饮食蛋白质食物时应适当增加淀粉和植物油摄入量，以维持摄入热量与以往其本相同，使血糖控制良好。肥胖的糖尿病肾病病人常常需要减重，如果你需要减体重应请营养师帮助你保持健康的状况下缓慢减重。如果你的体重迅速增加，请告诉你的医生。体重迅速增加，伴气短、血压增高要警惕可能是身体中水过多。
3.摄入正确数量的蛋白质
人的身体需要正确数量的蛋白质，摄入正确数量的蛋白质对于身体健康和舒适很重要。长期低蛋白质饮食会导致营养不良，容易得各种并发症。为了维护人体肌肉、组织修复、各种酶、血细胞等代谢的需要及抗病能力，每个人都必须保证足够饮食蛋白质的摄入量。
医生建议：让营养师协助你控制一定数量的蛋白质饮食，可以减少浪费，保护肾功能。
日常摄入蛋白质有两个来源：动物蛋白质（如蛋、鱼、鸡、肉、奶制品）和植物蛋白质（如蔬菜和谷类）。
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糖尿病肾病患者的低蛋白饮食
低蛋白饮食有保护慢性肾病患者肾脏功能、减低毒素水平的作用。高蛋白质饮食会加重慢性肾病患者肾损害，使体内毒素水平增高。美国糖尿病协会建议糖尿病肾病患者蛋白质摄入量不应超过每日总热量的15 %。糖尿病肾病1～2期的病人，以每日每公斤体重0.8～1.0 克为宜；糖尿病肾病3期以上，即使肾功能正常，也应该限制蛋白质的摄入量，以每日每公斤体重0.6～0.8克为宜。
除蛋白摄取“量”之外，蛋白质的“质”也很重要，应使动物性优质蛋白（鸡蛋、奶、动物肉类、鱼、大豆类）占蛋白质总量的30～50%。
推荐糖尿病肾病在慢性肾脏1～3期的患者蛋白质摄入量为0.75克/标准公斤体重/天＋每天尿中丢失的蛋白质量。例如一位身高155公分的病人，24小时尿蛋白定量为2克，即每天要吃38＋2＝40克蛋白质；推荐在慢性肾脏4、5期（未透析）的患者蛋白质摄入量为0.6克/标准公斤体重/天＋每天尿中丢失的蛋白质量，例如一位身高公分的病人，小时尿蛋白定量为克，即每天要吃＋＝克饮食蛋白质。其中优质蛋白占%。营养师不建议在没有医疗方面营养支持的患者每天饮食蛋白质持续低于克。
常见食物蛋白质的含量（食物生重）
主食50g 含蛋白质4g （中等大小的碗半碗熟米饭约130克）
瘦肉50g 含蛋白质9g（做熟后约相当于两根手指大小）
一个鸡蛋（60g）或一袋牛奶（250ml） 含蛋白质8g
25g大豆或100g北豆腐或150g南豆腐（拳头大小） 含蛋白质9g
500g青菜 含蛋白质5g
25g干果 含蛋白质7g（30粒左右的花生米）
一个水果（200g） 含蛋白质1g
同类食物互换的方法计算蛋白质量。
最好准备一个小的食品称，称量你每日吃的食物量。留心食品包装上量的标注。
4.饮食中的其它营养素
[钠]
国际上推荐每天饮食钠摄入2000毫克，即5～6克盐， 一般正常的饮食中即使不加含钠的调味品食物中的盐大约有3克，也就是说每天饮食中只需加入3克的含钠调味品（相当于小手指最上关节大小量）就可以了。
除盐外需要控制味精、咸菜、酱油、酱等含钠高的食物。
许多食物中都隐含了很多钠，例如：含盐的调味品像酱油、烧烤酱；许多罐头食品和冷藏食品；加工的肉类如火腿、腊肉、熏肠及冷切食品；像烤土豆片等含钠高的零食；餐馆和外卖的食物；罐装鸡、肉汤等。
限盐小窍门：用新鲜的或干的带香味的菜和香料替代盐增加食物的美味，如葱、姜、蒜、醋、辣椒、花椒、大料等，也可以用胡椒粉或柠檬汁增加食物的味道。
[钾]
钾是帮助人体肌肉和心脏工作的重要矿物质，血液中的钾太高或太低，对人的生命都有危险。正常饮食的患者不容易出现血钾异常。
当糖尿病植物神经病变比较严重，出现反复恶心、呕吐、腹泻，或糖尿病肾病5期，出现呕吐时容易低血钾，可以根据化验结果适当补充含钾高的食物。相反糖尿病肾病5期出现少尿、无尿的病人可能出现高血钾，需要根据化验结果调整食谱，避免高钾食物的摄入。
当血液化验显示您的血钾偏高时则要避免高钾食物，如口蘑、木耳、各种豆类、坚果类、杏、香蕉、桔子、果汁、菜汁、菠菜、苋菜、西红柿、土豆等。青菜炒制前先用开水烫一下（去钾）。
[磷]
糖尿病肾病4期以后的患者因肾功能下降，尿液排磷减少，可能使血液中磷增高。高磷血症可以导致继发性甲旁亢、肾性骨病及软组织钙化等，表现出骨脆而易折、皮肤瘙痒难忍等症状。可以根据化验结果，适当减少含磷高的食物的摄入。
含磷高的食物：奶制品如酸牛乳、新鲜牛乳、奶酪、布丁、冰激凌等；各种豆类如蚕豆、豌豆、扁豆、坚果如花生、瓜子等；饮料如可乐等黑色饮料、啤酒等；口磨、菇类、动物内脏、虾米（虾皮）、芝麻酱等。
相对含磷少的食物如：新鲜蔬菜、新鲜水果、湿海带、鸡肉、鸡蛋、马铃薯、山药、芋头、红薯等。
[钙]
钙是构成骨骼的重要矿物质，保持钙磷平衡可以预防骨头里的钙丢失，您可以限制富磷的食物和服用磷结合剂。医生可能会给你一些药物如钙剂、维生素D，注意这些药物必须在医生的指导下使用。
[维生素和其它矿物质]
维生素和矿物质来自你每天吃的食物，如果你的饮食受限，你可能需要服用一些特殊的维生素和矿物质，但必须在医生的建议下，因为某些维生素和矿物质对于慢性肾病患者是有害的。亦应该在服用中草药前咨询医生或营养师是否适合你。
4糖尿病肾病患者不代表不能吃蛋白质食物
长期采取高蛋白膳食，可能加重肾脏的高滤过状态，同时增加体内有毒的氮代谢产物的产生和潴留，从而导致肾功能的进一步损害。因此我们主张适量限制膳食中的蛋白质，以减少肾脏损害。
首先，限制蛋白质的总量
一般主张，每日膳食中的蛋白质，按照0。6-0。8克/公斤标准体重给予，还要在限星范围内提高优质蛋白的比例。处于糖尿病肾病第3、4期的患者，在坚持糖尿病营养治疗其他原则的同时，掌握好每日蛋白质摄入的质和量，出入平衡，就可能有利于肾脏的恢复。例如：身高170厘米，标准体重为65公斤，尿微量白蛋白80毫克/分钟属于早期糖尿病肾病。因此每日膳食中总蛋白量应为：65×0。6-65×0。8=39克~52克，优质蛋白质应占25克以上。
当糖尿病肾病发展到终末期肾病时，蛋白质限制应更加严格。临床采用部分小麦淀粉饮食作为主要热能来源，代替大米和面粉。因为大米和面粉等主食中含有较多量的非优质植物蛋白（每50克约含4克），而麦淀粉中植物蛋白含量甚微。但因麦淀粉制作不易，所以也可用目前市场销售的玉米粉来代替。这样可以节约植物蛋白量，用动物蛋白加以补充，从而更利于满足体内的生理需要。
其次，蛋白品质要保证“优质”
动物性蛋白质蛋、奶、鱼、肉的氨基酸组成与人体需求较为接近，而植物性蛋白质除大豆类食品外，氨基酸组成比例有缺陷，所以糖尿病肾病患者宜选择动物性蛋白质及大豆类食物。但须注意的是肉类食物油脂含量较高，不适宜糖尿病患者总热量摄入的控制，建议尽量选择蛋、奶、鱼和大豆制品，如一定选择肉类也尽可能选择禽肉类。
最后，补充必须氨基酸是“保障”
食物中的蛋白质经胃肠道的消化并不能100%被吸收，因此根据表1换算的食物量并不能保证蛋白质摄入的底线，此外，优质蛋白质也只是接近人体组织蛋白质的氨基酸组成比例，并不能满足人体每种必须氨基酸的需求量，所以补充必须氨基酸是糖尿病肾病患者长期低蛋白饮食的营养保障。目前临床常用的是复方α-酮酸制剂，它含3种必须氨基酸，即亮氨酸、异亮氨酸和缬氨酸，占人体必须氨基酸的三分之一。根据国内外多项临床研究，复方α-酮酸制剂加低蛋白饮食的治疗方案能全面改善DKD患者的蛋白质代谢，降低蛋白尿，延缓肾功能恶化。
5糖尿病肾病患者该吃多少蛋白质
糖尿病肾病要限制蛋白质的总量，一般主张每日膳食中的蛋白质按照0.6～0.8克/公斤标准体重给予，还要在限量范围内提高优质蛋白的比例。
当发展到终末期肾病时，蛋白质限制应更加严格。临床采用部分小麦淀粉饮食作为主要热能来源，代替大米和面粉。因为大米和面粉等主食中含有较多的非优质植物蛋白，而麦淀粉中植物蛋白含量甚微。但因麦淀粉制作不易，所以也可用目前市场销售的玉米淀粉、红薯淀粉等来代替。这样可以节约植物蛋白量，用动物蛋白加以补充，从而更利于满足体内的生理需要。
热量在低蛋白膳食时热量供给必须充足以维持正常生理生活。每天需要摄入30～35()卡/公斤体重的热能。可以选择一些含热量高而蛋白质含量低的主食类食物，像土豆、藕粉、粉丝、芋头、白薯、山药、南瓜、菱角粉、荸荠粉等，使膳食总热量达到标准范围。
脂肪终末期肾病常合并脂代谢障碍，仍要坚持低脂肪的摄入，橄榄油、花生油中含有较丰富的不饱和脂肪酸，也可以作为能量的来源。
盐和水终末期肾病发展到一定阶段常可出现高血压，表现为浮肿或尿量减少，限制食盐可以有效防止并发症的进展。掌握患者液体出入平衡也很重要，终末期肾病的尿毒症期可能出现少尿甚至无尿，一般每日入液量为前一日的排尿量加上500毫升。
钾若每日尿量大于1000毫升和血钾量正常时不必限制钾的摄入，一般可以随意选食蔬菜和水果。由于肾脏对钾的排泄功能降低，若出现高血钾时，常对机体造成危害甚至危及生命，因此应适当限制含钾高的食物，每日应低于1500～2000毫克。一般像瓜果类蔬菜(南瓜，冬瓜，葫芦)、苹果、梨、菠萝、西瓜、葡萄，含钾量都比较低可以食用，而含钾高的食品像油菜、菠菜、韭菜、番茄、海带、香蕉、桃子等应该适当限制。
豆制品长期以来，许多肾脏病患者都被告知“不能吃豆制品，豆制品会损伤肾脏”。但是现代医学研究认为，豆制品中的蛋白质虽属植物蛋白，但也是一种优质蛋白，相对于谷类和蔬菜它含必需氨基酸较多，此外它还可以提供钙、维生素、异黄酮等有益健康的物质。所以，肾病患者可根据病情适量选用，与肉蛋类食品进行互换，防止蛋白质总量超标。
糖尿病肾病的饮食安排将随着病情的变化不断调整，因此建议患者能够掌握饮食原则，在医生和营养师的帮助下正确安排一日三餐，最大程度地配合好临床医疗。
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