一.一般资料
姓名:王 斌 性别:男 年龄:28 民族:汉 籍贯:甘肃 白银
婚姻:已婚 职业:教师 信仰:无 文化程度:大学 资料来源:患者自述 入院方式:扶入病房 可靠程度:可靠 病历记录日期:20xx-07-12-10am 入院诊断:粘连性肠梗阻
二、病人健康状况和问题
(一)入院原因和经过
1.主诉:腹痛、腹胀、呕吐伴停止排气排便一天。
2.现病史:患者于入院前一天出现无明显诱因的腹中部疼痛,疼痛呈阵发性绞痛,并出现呕吐,呕吐物为胃内容物。腹胀较明显。同时肛门停止排气排便。起病后,患者不思饮食,精神及休息均差。
(二)现在身体状况
1.饮食、饮水情况:未进食水
2.大小便情况:大便未解,小便量少,色黄
3.睡眠情况:较差,
4.自理程度:不能自理(完全补偿系统)
(三)既往身体状况
1.既往病史:一年前在本院有急性阑尾炎手术史。
2.家族史:否认家族有各类传染病及遗传病史;亦无此类疾病史。
3.过敏史:无
4.月经生育史: 无
5.嗜好:无烟酒等不良嗜好。
(四)心理社会状况
1.人格类型:(请在相应的选项上划“√”)
独立√ /依赖 紧张√/松弛 主动√/被动 内向/外向√
2.精神情绪状态:精神较紧张,但情绪相对稳定。
3.对疾病和健康的认识:对本病的诱因及预后有一定的认知。
4.医疗费用支付形式:城镇职工医疗保险 5.适应能力(病人角色): 6.住院顾虑:是否需要手术治疗
7.主要药物治疗(原则与药物名称):纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡,应用抗生素防治感染。
三、体格检查(主要阳性体征)视诊:未见明显肠型和蠕动波。触诊:腹中部压痛明显,可触及条索装的团块。叩诊:移浊弱阳性。听诊:肠鸣音亢进,有气过水声及金属音。
四、与目前疾病密切相关的异常化验及辅助检查
1:血液检查:白总分明显升高;血红蛋白、红细胞比容均升高,提示脱水,血液浓缩。 2:血气分析、血清电解质:酸碱失衡、电解质紊乱。 3:x线检查:肠管积气,可见液平面。 五、目前主要治疗及护理
(一)基础治疗:包括胃肠减压,纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡,应用抗生素防治感染。
(二)解除梗阻:有手术治疗和非手术治疗 护理要点
1.评估重点:详细了解患者的各种情况,尤其是腹部手术史。 2.病人及其家属对疾病的认识,对手术有无思想准备。 3.连续观察病人的症状与体征。 4.做好胃肠减压的护理。
5.病人手术名称、伤口情况及引流液的色、量、质。病人术后有何不适、心理反应。 6.病人术后恢复情况,有无并发症,并对可能出现的相应症状与体征进行观察与评估。 7.病人及家属是否已得到肠梗阻疾病的健康指导。
有关生育护理补助申请书汇总二
社区护理实施(community nursing implement)是指社区护理计划实施后,社区护士根据计划的要求和具体措施开展护理实践活动。社区护士通过进行健康教育、发现危险因素、建立支持系统等。社区居民不仅仅是被动护理服务的接受者,而且是护理计划实施过程中的主动参与者。社区护理计划实施成功与否,与护士的领导,决策和沟通能力有很大关系,对社区护士要求较高。计划实施步骤如下:
一、实施社区护理计划
社区健康干预的对象是社区居民,获得预期结果的必要条件是社区居民的积极参与。社区护理人员有义务唤起社区居民的健康意识,使他们承担对自己得健康应负的责任。
计划实施的步骤为:
1.实施前的准备工作 在实施计划前,明确几个问题,如“实施过程中每个人的任务是什么”“是否明确实施的目的、工作日程”等,才能保证护理计划的顺利实施。
2.实施时 为护理对象营造一种安全舒适的氛围,计划实施地点、环境、室温、设备等均应考虑在内。
3.完成护理计划 与其他卫生人员分工协作,共同完成护理计划。
4.确认及排除各种干扰因素:在实施过程中,要对每天的活动详细了解,如确认人力、时间、环境安排是否合理,针对那些干扰因素要重新评估,随时进行监测、调整、监督。
5.记录护理实施情况 社区护士要及时、如实、准确地记录护理计划实施情况以及服务对象的反应,体现护理的动态性和连续性。
二、社区护理计划的实施评价
社区护理评价是护理程序的最后一步,主要评价实施护理活动后的效果,将护理对象的实际状态与护理目标作比较,确定达标的程度。评价并不意味着护理程序的终止,若目标达到,说明通过护理措施,解决了护理问题;若目标未达到,则要对原因进行分析,并重新评估,从而形成护理程序的循环。社区护理干预的有效性依赖于对社区健康的连续性评估,以及根据实际情况的变化对护理计划的不断修改和实施。
(一)社区护理评价分为结果评价和结构-过程评价。
1.结构-过程评价 是按护理程序中各个阶段的质量标准加以评价。如在评估阶段,是否及时、准确、全面的收集社区的资料;在确定健康问题阶段,问题是否反映了居民的健康需求、健康问题的可行性等;在计划、实施阶段,评价是否充分考虑居民的主观能动性、参与意识,是否考虑有效利用社区资源、实施是否按计划进行等,通过评价不断发现问题和解决,指导护理活动的不断完善。
2.结果评价 结果评价是在社区经过护理干预后,所达到的目标和指标的总体评价,判断目标是完全达到、部分达到、还是未达到。分为近期结果评价和远期结果评价。近期结果评价主要包括护理对象的知识、态度和行为改变情况等。远期结果评价包括疾病及其危险因素的变化情况,费用效益评价等。
(二)社区护理评价方法
1.干预活动的快速评价法 包括(1)定性调查法:即专题小组讨论、个别访谈法和观察法。(2)定量调查法:即抽样问卷调查法和特殊问卷调查法。
2.利用监测系统的监测结果评价 包括(1)行为危险因素监测:即评价护理对象的知识,态度和行为的变化情况。(2)人文环境监测:即评价政策和社区环境因素的改变。(3)死亡监测:即评价护理对象疾病死亡率的变化。(4)发病监测,即评价护理对象发病率的变化。
(三)社区护理评价内容
1.健康目标的进展 评价社区护理计划是否满足居民的需求、是否达到预期效果、达到程度如何、是否有未完成的目标及原因、有无需改正的地方、
2.护理活动的效果 通常在进行社区护理干预后要评价的内容,要了解有无达到促进社区人群健康、维持健康、预防疾病的实际效果。
3.护理活动的效率 评价时除了注意目标有无实现、效率也是不可忽视的一方面。将社区护理活动的投入与所获得的成果进行比较,了解投入/结果是否合理,有无超出计划的额定。
4.护理活动的影响力 评价护理活动为社区人群所带来的社会效益,可从效益的持久性与收益人群的广泛性来判断。
(四)社区健康护理评价指标
1.社区卫生服务需求评价指标 包括:发病率、患病率、死亡率、总人口健康着百分率、两周每千人患病人数、两周每千人患病日数、两周每千人患重病人数、两周每千人卧床14天人数、每千人患慢性病人数、每千成人患一种以上疾病人数。
2.社区卫生服务数量和质量的评价指标 社区卫生服务包括医疗服务、预防服务、保健服务、康复服务、健康教育服务和计划生育技术指导服务。具体评价指标有: 医疗服务的相关指标、预防服务、保健服务、康复服务、健康教育和计划生育技术指导服务。
3.社区卫生资源的评级指标 卫生资源包括人力、物力、财力、技术、信息等方面最常用的评价指标是每万人口医生数、每万人口护士数、每万人口药剂师数、每千人口床位数和卫生经费占国民总产值的百分率等。
4.费用的效益评价指标 投入的费用一般包括直接费用和间接费用。直接费用包括社区卫生服务中心或站得医疗费以及设备费等实际耗费费用;间接费用包括因疾病造成劳动能力丧失等理论消耗费用。常用的评价方法有费用与效益分析、费用与效果分析和最小费用分析。
5.社区卫生读物影响力评价指标 影响是指社区卫生健康护理服务对社区居民健康水平和居民健康质量所起的作用,对社会经济和社区文明事业的贡献,可以用质量调整生命年等指标表示。
6.生活消费模式指标 生活消费模式指公众消费量及各种消费所占比例,可通过政府统计数据获得。生活消费模式指标有年纯收入、消费构成和居民消费水平等。
7.社会发展与社会公平指标 社会发展离不开健康的个体,社会发展又是关于社区健康状况的重要间接指标。社会发展程度再高,若无社会公正做保障,社会居民的健康状况得不到改善。
(五)影响社区护理评价的因素
影响社区护理评价的因素 社区护士自身的能力,社区护理评价过程中需要用社区护士的观察力、发现问题、分析问题的能力,而且社区护士解决问题的能力也会直接影响到评价的结果。因此,要求护士在工作过程中应用评判性思维对其过程和结果进行评价。
社区护理评价是社区护士对整个社区护理计划实施完成情况的回顾和总结,是社区护理程序的最后一个步骤,也是下一个护理程序的开始或制订下一步社区护理计划的基础。社区护士在护理实践中要重视社区护理评价的作用。
有关生育护理补助申请书汇总三
计划生育管理与服务合同
甲方:乡人民政府(办事处)计划生育办公室
乙方:____村____组(单位)
姓名:____(零孩夫妇女方)
为了加强人口计划管理,规范育龄妇女的生育行为,维护公民的合法权益,根据《河南省人口与计划生育条例》、国家三部委《关于禁止非医学需要的胎儿性别鉴定和选择性别的人工终止妊娠的规定》和《河南省生育证发放管理办法》等有关规定,经甲、乙双方同意签订如下合同:
一、甲方权利、义务
1、宣传人口与计划生育法律、法规、规章,使乙方了解现行的计划生育政策。
4、在乙方妊娠期间和生后三个月内,指定乡、村(单位)计生工作人员每月对其随访,防止选择性别的妊娠、人工终止妊娠和弃婴等现象的发生。乙方生育一孩后,凭《一孩生育证》、《出生医学证明》为其出具子女入户证明。
5、在乙方生育一孩后42-60天内督促指导其落实上环为主的长效避孕节育措施。
6、根据乙方夫妇申请,批准发放《独生子女父母光荣证》,并在其独生子女14周岁前发给每月____元以上的独生子女父母奖励费。
7、履行法律、法规、规章规定的其他计划生育管理和服务职能。
二、乙方的权力、义务
1、乙方依法结婚后,应按甲方规定时间、地点定期参加生殖健康检查。
2、乙方妊娠第一胎后持夫妻双方身份证、户口簿、结婚证(属再婚的需提供离婚_____或离婚证)、市计生科研所出具的妇科检查证明、四项_____筛查证明、婚育学习合格证到甲方进行登记,并领取《一孩生育证》。
3、乙方妊娠期间禁止到任何地方对胎儿进行性别鉴定,孕期保健须带身份证和生育证到依法开展计生技术服务的机构进行检查。胎儿发育异常需要终止妊娠的或医学需要对胎儿进行性别鉴定的,需报经甲方同意,取得卫东区计生委批准证明。意外小产或产后婴儿死亡的,须在24小时内报经甲方现场查验(联系电话:____);婴儿出生一月内应当及时向村级(单位)计生专干如实报告出生。
5、乙方有申请领取独生子女父母光荣证》并享受法定奖励的权力。
6、乙方依法享有的其他计生权力和应尽义务。
三、违约责任
2、乙方不按期参加生殖健康检查的,处____元以上____元以下罚款;不登记办理《一孩生育证》生育的,处____元以上____元以下罚款。
3、未经卫东区计生行政部门批准怀孕____个月以下擅自终止妊娠的,____年内不再换发生育证。妊娠____个月以上擅自终止妊娠或自报分娩死胎、生育后婴儿死亡未报经甲方现场查验的,在查明事实前不再换发生育证。
4、乙方弄虚作假骗取生育证的,由甲方依法做出决定收回生育证或宣布原生育证作废,并按规定对乙方进行处理。
四、附款
1、本合同一式两份,甲乙双方各保存一份,经甲乙双方签字盖章后即长期生效;法律、法规若修订的,本合同可以重新修订。
2、乙方年龄达到49周岁,本合同自行终止。
3、乙方生育一孩后婚育情况或计生管理单位发生变化的,本合同自行终止。
甲方:(盖章)乙方:(签字指印)
代表人:(法人)
签订合同日期:____年____月____日
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