结婚是恋爱的硕果，妊娠和生育则是爱情的结晶。大量资料表明，类风湿关节炎本身不会对胎儿造成影响，然而当母亲患有继发性干燥综合征，抗踢尸A阳性时，可导致新生儿狼疮。一般来说，类风湿关节炎病人是可
1类风湿关节炎病人能生育吗
结婚是恋爱的硕果，妊娠和生育则是爱情的结晶。大量资料表明，类风湿关节炎本身不会对胎儿造成影响，然而当母亲患有继发性干燥综合征，抗踢尸A阳性时，可导致新生儿狼疮。一般来说，类风湿关节炎病人是可以生育的，但必须以病情得到适当控制为前提。因为类风湿关节炎病人在病情处于活动时，一方面“泥菩萨过河，自身难保”，往往四肢关节肿痛，活动受到一定的限制，照顾自己尚有困难，又哪来精力照看好孩子呢?另一方面，即使怀孕，在服用较多药物的情况下，很难保证对下一代不会产生影响。若病情较严重，除了关节外，其他部位如心、肺等也都会累及，一旦妊娠，便有危及病人生命之虞。
类风湿关节炎病人应该认识到，早期合理使用药物，有效地抑制炎症反应，是治疗类风湿关节炎的关键。在病情基本得到控制，然后逐渐把药物减至维持量，甚至停用。一般认为，孕前半年应停用甲氨喋呤、硫唑嘌呤等具有生殖细胞毒性的药物，非甾体类抗炎药、柳氮磺。比啶、氯喹、雷公藤等药物在孕前3个月应停服。在这种情况下再考虑生育问题，方为明智之举。当然，类风湿关节炎病人在妊娠前，需要请有经验的专科医生对病情作出判断，不宜草率行事，否则会使类风湿关节炎的病情加重，甚至影响到胎儿的健康。
在妊娠期间，类风湿关节炎病人的雌激素和孕激素血浓度增加，这些激素的某些抗炎作用能够缓解关节症状，大部分病人在妊娠初3个月病情能缓解，而产后病情通常加重。因此在妊娠时可以停药，尤其是停用有可能影响胎儿发育的药物，而产后必须立即进行正规治疗。
若在妊娠期间症状未完全缓解，用什么药治疗较好呢?因小量泼尼松(强的松)不影响胎儿的生长发育，却能稳定类风湿关节炎的病情，所以可适当使用。非甾体类抗炎药，妊娠初3个月及妊娠后期必须严格限制使用，仅必要时可在妊娠中期应用。甲氨喋呤、环磷酰胺、金制剂、青霉胺、雷公藤等均不宜应用。
哺乳期间，若因病情需要应用非甾体类抗炎药时，最好使用半衰期短的药物，如布洛芬等。另外，在产后注意不要受凉、受潮，不要因带小孩过分劳累，尽量避免疾病发作。对社会上所谓养一个或再养一个孩子能把类风湿关节炎“带好”的说法，千万不可听信，那是不科学的，是与事实不符的，当彻底摒弃。
2类风湿关节炎会不会遗传？
类风湿关节炎会不会遗传？这涉及到生儿育女的大事，青年病人十分关心。
家谱调查结果表明，在类风湿关节炎病人家族中，类风湿关节炎的发病率比健康人群家族中高2～10倍。曾报道29对单卵双胎子女中，有两对患类风湿关节炎，另一对虽分居两地，但在53岁和56岁时也都发生类风湿关节炎。
我们在对100例类风湿关节炎病人的调查中，发现有家族史者仅5例，有的是兄弟姐妹中不仅仅只有一个患类风湿关节炎，有的是父母亲也患类风湿关节炎。但究竟是否遗传得来，尚无直接证据。因为除了与遗传因素有关外，还应考虑同一家庭环境、营养状态、心理情况等各方面的影响。
国外有人分析了患类风湿关节炎的孪生子女28对，其中25对有一人罹患类风湿关节炎，另3对是两人均患类风湿关节炎。美国学者对罹患类风湿关节炎的印第安居民的家族史作了调查，不能提出本病具有遗传因素的结论。
由此可见，经早期家系调查和孪生子患病率的研究发现，类风湿关节炎发病有轻微的家族聚集倾向和孪生子共同患病的现象，提示遗传因素在类风湿关节炎的发病中起一定的作用。研究表明，类风湿关节炎病人有一种HLA-DR4（人类白细胞抗原 DR4）共同的遗传基因，说明类风湿关节炎和HLA-DR4相关，尤其在严重病例，但并不是具有这种基因的人都会患类风湿关节炎。类风湿关节炎有遗传易感性，但不是惟一的因素，其发病是多种因素综合作用的结果。
3类风湿关节炎的发病原因有哪些
虽然100多年以前，已经提出类风湿关节炎这个病名，而且此后世界各国对本病的病因也作了大量的探索和研究，可惜直到如今，仍无定论。发病的原因，目前认为主要有以下几个方面。
许多年来，感染曾被怀疑为本病的病因。因为这也有一定证据：本病的发热、白细胞增多、局部淋巴结肿大等炎症现象，都与感染所引起的炎症十分相似。有关报告提到过的病原体种类甚多，如类白喉杆菌、梭状芽孢杆菌、支原体（一种介于细菌与病毒之间的微生物）和风疹病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒以及Ⅰ型人T细胞白血病病毒等，都被认为是类风湿关节炎的病原体。但这些微生物都不能经常地被培养出来或被移植。用抗生素或手术清除感染病灶，对类风湿关节炎的症状和病程无直接影响。有人曾将病人的白细胞；淋巴细胞或血浆输入健康志愿者身上，并未引起类似的疾病。近年来，有人认为类风湿关节炎可能与EB病毒有关。，研究注重机体对微生物的免疫反应，发现类风湿关节炎病人对某些微生物的高免疫反应现象，提示可能与该病的发病有关。感染致病的一个途径是慢性感染持续存在的刺激，另一途径是感染仅早期存在，激发免疫反应后被清除，但此免疫反应则持续存在，作用于关节内自身的抗原。 因为类风湿关节炎好发于女性，怀孕期间、口服避孕药可减轻类风湿关节炎的严重程度，甚至可防止发病，应用糖皮质激素能抑制本病等，所以有人认为，内分泌因素和类风湿关节炎似有—定关系。但根据研究，病人的肾上腺结构和其他内分泌功能多属正常。
类风湿关节的发病与遗传有关。据报道，同卵双生子皆患病为30％—50％，而异卵双生子为5％左右；近亲中母系比父系患类风湿关节炎的为多。另外，对人类白细胞抗原系统（HLA）的研究，也表明类风湿关节炎与遗传有关。多年的研究认为，本病为多种因素诱发机体的自身免疫反应而致病。
他们认为，本病起病为先有感染原（细菌、病毒、支原体等）侵入关节腔，以病原体作为抗原刺激滑膜或局部引流淋巴结中的浆细胞，可以产生特异性免疫球蛋白G抗体。抗原抗体复合物形成后，抗体即转变为异体，再刺激浆细胞，就会产生新的抗体，这就是类风湿因子。类风湿因子和免疫球蛋白结合成免疫复合物。这种物质能激活身体内的另一个部门——补体系统，释放出炎症介质，如组织胺，引起关节滑膜和关节腔内炎症，从而促发中性粒细胞、巨噬细胞和滑膜细胞的吞噬作用。这些吞噬免疫复合物的细胞称为类风湿细胞。为了消除这种免疫复合物，类风湿细胞自我破裂，释放出大量的酶，这些酶叫做溶酶体酶，其中就包括多种酸性水解酶，它们专门破坏滑膜、关节囊、软骨和软骨下骨的基质，造成关节的局部破坏。
一般说来，受凉、潮湿、劳累、精神创伤、营养不良、外伤等，常为本病的诱发因素。笔者曾对100例类风湿关节炎病人进行统计，以寒冷（42％）和潮湿（27％）诱发者占绝大多数。此外，尚有感染（10％）和外伤（8％）及无明显诱因可查者（13％）。
祖国医学对该病早有精辟的记载。古代医家所称的“白虎历节”、“痛风”、“痹”等都像这类疾病，认为多由风寒湿邪气乘虚侵入人体，或素有蕴热，风寒湿郁久化热，留滞经络，闭塞不通而成，若日久不愈，肝肾亏损，筋骨失于濡养，以致关节畸形僵硬。
4儿童也会得类风湿性关节炎吗？
患类风湿关节炎并非成年人的“专利”，儿童患病者也不在少数。儿童关节炎在美国称幼年类风湿关节炎，在英国和欧洲则称儿童慢性关节炎。幼年类风湿关节炎是儿童期常见的慢性病之一和失明的首要原因。在世界各地不同民族和不同气候地区均有发病。在美国，幼年类风湿关节炎发病率为每年12— 13.9/10万，芬兰为9.2/10万，瑞典为12/10万。
16岁以下儿童得了类风湿关节炎，全身症状明显，与成人患的类风湿关节炎有所不同，故特地命名为幼年类风湿关节炎。该病在女孩较多见。其病因、病理变化、发病机制均与成年类风湿关节炎相似。它的发生与免疫调节异常、儿童时期支原体和病毒，特别是风疹病毒感染有一定关系，但真正的病因至今未明。因类风湿关节炎具有遗传易感性，患儿家庭中常有其他人患类风湿关节炎。此外，关节外伤和创伤，环境影响，如潮湿和气候变化，心理刺激等也成为本病的诱发因素。由此可见，本病的发病可能在感染及环境因素影响下，易感个体出现体液免疫和细胞免疫异常。自身抗体与自身抗原形成免疫复合物，沉积于组织而出现关节滑膜增殖和软骨破坏等。
幼年类风湿关节炎可发生于16岁以下的任何年龄，以4岁以下儿童为多见。女孩在1—2岁为发病高峰，男孩则以2岁与 9岁两个年龄为发病高峰。幼年类风湿关节炎与成年类风湿关节炎的临床表现不同，其特点是除关节炎症和畸形外；全身症状很明显，如发热、皮疹、肝脾和淋巴结肿大，胸膜炎和心包炎等。幼年类风湿关节炎的病程可迁延数年，常常急性发作与缓解交替出现。经早期诊断、早期治疗，多数患儿预后良好，部分遗留关节畸形，造成功能障碍，另有部分则过渡为成人类风湿关节炎或强直性脊柱炎。
5类风湿性关节炎肾损害
【概述】
类风湿性关节炎肾损害是由类风湿性关节炎引起的急、慢性间质性肾炎、肾淀粉样变、肾脏坏死性血管炎及免疫复合物性肾炎，并伴有相应临床表现的一组疾病。
【诊断】
一、病史及症状
有慢性、多发性关节滑膜炎病史，表现为发热，手、足及四肢关节僵直、红、肿、变形及功能障碍。一部分患者在用非类固醇消炎药或金制剂时，很快出现肾脏损害加重，呈肾病综合征、慢性肾炎综合征、甚至急性肾功能衰竭。若及时停药、及早做相应处理，可恢复到较好的程度。有的患者长期应用上述药物造成直接慢性肾损害，或合并肾脏免疫性损害，则可出现不同程度蛋白尿及镜下血尿，部分病人可出现浮肿、高血压及肾功能损害，夜尿增多常提示慢性间质性肾炎。继发性肾淀粉样变或坏死性血管炎者肾损害严重，多发展为慢性肾衰。
二、体检发现
有或无血压高、浮肿，常有关节红、肿，变形及功能障碍，部分有皮下类风湿结节。
三、辅助检查
(一)尿常规检查有不同程度的蛋白尿或血尿。
(二)肾功能正常或不同程度异常；慢性间质性肾炎以尿浓缩功能障碍为主。
(三)血沉快，类风湿因子阳性，少数病人血清补体C3下降。
(四)肾活检可确定病变性质和程度。
四、鉴别诊断
本病应排除其它结缔组织病所致的肾损害，如系统性红斑狼疮、混合性结缔组织病和风湿性关节炎等；还应除外原发性小血管炎、痛风等所致的肾损害。
【治疗措施】
首先应积极治疗原发病。当药物对肾脏已有损害时要停用，改为中药、理疗和体疗等对肾脏无损害的治疗。肾脏病变可根据临床表现和病理改变参照原发性肾小球肾炎和肾功能衰竭的治疗。
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