氯硝西泮在临床中如何应用应用时需注意什么

主要用于控制各型癫痫，尤适用于失神发作、婴儿痉挛症、肌阵挛性、运动不能性发作及Lennox-Gastaut综合征。成人常用量：开始用每次0.5mg，每日3次，每3天增加0.5～1mg，直到发作被控

1氯硝西泮在临床中如何应用？应用时需注意什么？

主要用于控制各型癫痫，尤适用于失神发作、婴儿痉挛症、肌阵挛性、运动不能性发作及Lennox-Gastaut综合征。

成人常用量：开始用每次0.5 mg，每日3次，每3天增加0.5～1 mg，直到发作被控制或出现了不良反应为止。用量应个体化，成人最大量每日不要超过20 mg。小儿常用量：10岁或体重30kg以下的儿童开始每日按体重0.01～0.03 mg/ kg，分2～3次服用，以后每3日增加0.25～0.5 mg，至达到按体重每日0.1～0.2 mg/ kg或出现了不良反应为止。氯硝西泮的疗程应不超过3～6个月。

使用本品应注意：

1.对苯二氮卓药物过敏者，可能对本药过敏。

2.本药可以通过胎盘及分泌入乳汁。

3.幼儿中枢神经系统对本药异常敏感。

4.老年人中枢神经系统对本药较敏感。

5.肝肾功能损害者能延长本药清除半衰期。

6.癫痫患者突然停药可引起癫痫持续状态。

7.严重的精神抑郁可使病情加重,甚至产生自杀倾向，应采取预防措施。

8.避免长期大量使用而成瘾，如长期使用应逐渐减量，不宜骤停。

对本类药耐受量小的患者初用量宜小。以下情况慎用：

1.严重的急性乙醇中毒，可加重中枢神经系统抑制作用。

2.重度重症肌无力，病情可能被加重。

3.急性闭角型青光眼可因本品的抗胆碱能效应而使病情加重。

4.低蛋白血症时，可导致易嗜睡难醒。

5.多动症者可有反常反应。

6.严重慢性阻塞性肺部病变，可加重呼吸衰竭。

7.外科或长期卧床病人，咳嗽反射可受到抑制。

2癫痫患者服药期间为什么要定期检查？

癫痫患者在用药期间，必须定期复查，在刚开始的1个月内最好每周复诊1次。若发作控制满意，且无明显药物毒副作用，以后可间隔1～2个月复诊1次，若在此期间病情有变化或出现毒副作用，即应随时复诊。

复诊的意义主要体现在以下几个方面：

(1)摸索和决定适合患者的药物剂量。

(2)预防及处理药物的毒副作用。

(3)观察发作控制情况，通过血药浓度监测，调整药物剂量，使治疗更合理科学。

(4)对于疗效不佳者，应寻找病因以便及早对因治疗。

(5)指导患者的后期减药，确保顺利停药和不再复发。

(6)针对患者的学习、生活、婚姻、生育、心理等问题进行指导和咨询。

3癫痫为什么会发作？

细胞是生物体的基本构成单位，细胞的生物电现象是细胞的基本功能之一。人的各种生命活动都离不开生物电的作用，大脑的生理功能当然也是通过电的活动来实现的。

在正常的情况下，大脑的神经细胞处于相对平衡状态，神经细胞的放电也维持在生理范围内，这时的放电频率一般为1￣10次/秒。凡是能导致细胞维持自身电位稳定能力下降的各种因素（这些因素是多方面的，可以是先天遗传的，也可以是由于血液供应障碍、代谢紊乱、中毒等因素所致的功能改变），都会造成大脑细胞突发异常放电的可能性。也就是说，当脑细胞的放电活动处于一种不稳定的状态（即处在一种易发倾向状态下），一旦有什么诱发因素，如过度疲劳、感冒发烧、惊吓、睡眠不足、情绪波动等等，就可以引起神经细胞的突然过度放电，其放电频率可达正常的数百倍，即每秒可达几百甚至上千次。这样，就会引起我们大家所熟识的癫痫发作。

由于人类大脑皮层各个区的功能不同，所以神经细胞这种异常放电的起始部位、扩散范围、传播速度，以及持续时间也不同，临床上产生的功能障碍和症状因此而千差万别，各不相同。

4癫痫发作类型及临床表现

癫痫的临床发作形式繁多，常见的有如下类型：

一、全身强直：阵挛性发作，又称大发作。按发展过程分为：

1.先兆期：约半数患者有先兆，指在意识丧失前的一瞬间所出现的各种体验。常见的先兆可为特殊感觉性的幻视、幻嗅、眩晕，一般感觉性的肢体麻木触电感。

2.痉挛期：继先兆期后，随即意识丧失，进入痉挛发作期。首先为强直性发作(强直期)，表现突然尖叫一声，跌倒在地，全身肌肉强直，上肢伸直或屈曲，手握拳，下肢伸直，头转向一侧或后仰，眼球向上凝视，持续约一分钟。

3.昏睡期：抽搐停上后患者进入昏睡、昏迷状态，然后逐渐清醒，部分患者在清醒过程中有精神行为异常，表现为挣扎、拒抗、躁动不安。

二、失神发作：又称小发作。通常有如下几种类型：

1.简单性失神发作：又称典型失神发作。临床表观为突发突止的意识障碍，可在工作、活动、进食和步行等情况下发生。

2.复杂性失神发作：又称失神发作自动症。除表现发作性意识丧失外，在发作期间还可有类似颞叶自动症的一些表现，如咂嘴、无目的摸索、双手磨擦、徘徊等一些刻扳动作。

3.肌阵挛性失神发作：又称肌阵挛陛小发作。表现为两侧对称性眼、面、颈、四肢或躯干短暂肌阵挛发作，不伴有或伴有短暂意识障碍。

4.运动不能性发作：又称失张力性猝倒发作。突然出现短暂意识障碍,肌张力丧失姿势不能维持而跌倒。脑电图表现与简单性失神发作相同。

三、简单部分性发作：又称局限性发作。是不伴有意识障碍的运动、感觉和植物神经症状的发作。

四、复杂部分性发作：又称精神运动性癫痫。系伴有意识障碍的部分性发作，其多数病例病在颞叶，故又称为颞叶癫痫（发作）。

五、其它种类的发作。

5癫痫为什么会发作？

细胞是生物体的基本构成单位，细胞的生物电现象是细胞的基本功能之一。人的各种生命活动都离不开生物电的作用，大脑的生理功能当然也是通过电的活动来实现的。

在正常的情况下，大脑的神经细胞处于相对平衡状态，神经细胞的放电也维持在生理范围内，这时的放电频率一般为1￣10次/秒。凡是能导致细胞维持自身电位稳定能力下降的各种因素（这些因素是多方面的，可以是先天遗传的，也可以是由于血液供应障碍、代谢紊乱、中毒等因素所致的功能改变），都会造成大脑细胞突发异常放电的可能性。也就是说，当脑细胞的放电活动处于一种不稳定的状态（即处在一种易发倾向状态下），一旦有什么诱发因素，如过度疲劳、感冒发烧、惊吓、睡眠不足、情绪波动等等，就可以引起神经细胞的突然过度放电，其放电频率可达正常的数百倍，即每秒可达几百甚至上千次。这样，就会引起我们大家所熟识的癫痫发作。

由于人类大脑皮层各个区的功能不同，所以神经细胞这种异常放电的起始部位、扩散范围、传播速度，以及持续时间也不同，临床上产生的功能障碍和症状因此而千差万别，各不相同。

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