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银屑病关节炎治疗分析

时间:2018-11-08 00:11:28

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银屑病关节炎治疗分析

1、保持乐观的情绪,尽量避免外伤、感冒等银屑病的重要触发因素。2、忌用或慎用某些药物。大量的临床报道已经表明,某些药物可以触发或加重银屑病,包括消炎痛、心得安、碳酸钾锂、四环素等,该类药物应尽量避免使

1患了银屑病如何对待?

1、保持乐观的情绪,尽量避免外伤、感冒等银屑病的重要触发因素。

2、忌用或慎用某些药物。大量的临床报道已经表明,某些药物可以触发或加重银屑病,包括消炎痛、心得安、碳酸钾锂、四环素等,该类药物应尽量避免使用。

3、食物:这是患者提问最多的问题,传统观念认为银屑病患者不宜食用鱼、虾、牛羊肉等所谓“发物”。某些医生也如此叮嘱病人。其实迄今尚无证据表明食物与该病发生(复发)有必然联系。由于该病是一长期甚至终生性疾病,因此笔者认为除非食用某些食物后病情复发或加重,不应该笼统地忌食所谓的“发物”或腥物。

4、切忌乱投医:银屑病的发生、发展有其自身的规律,多数患者有明显的周期性,如有的患者夏天不治即可好转或痊愈,也有少数冬轻夏重,合理的诊疗可使病情缓解,达到暂时痊愈,但如治疗不当滥用有关药物往往使病情加重,甚至危及生命。

2银屑病的治疗措施

本病目前尚无满意的治疗方法,多数只能达到近期疗效,但不能制止复发。

1.一般疗法 首先树立病人的信心,稳定情绪。消除诱发本病发作的因素。积极控制感染。禁忌辛辣饮食和饮酒,进行期病人禁用刺激性较强的外用药。

2.全身治疗 对任何型泛发性银屑病均应该以全身治疗为主,全身治疗的原则要选用副作用小,复发周期长的药物。在用药期间定期观察肝、肾功能及血常规的变化。

(1)免疫抑制剂

a、 氨甲喋呤(MTX) 为抗叶酸类抗肿瘤药,是比较早用于治疗银屑病的细胞毒药物。对各型银屑病均有效。适用于关节炎型、红皮病型、脓疱型银屑病及泛发性寻常型银屑病,用其他疗法治疗无效者可选用氨甲喋呤。主要作用于细胞DNA合成,阻止DNA产生而抑制细胞核有丝分裂。用药方法,意见不一,目前一般为15mg/周,最大剂量为50mg/周。可采用口服,肌注或静脉给药的方法。此药对肝脏的毒性反应较重。可引起肝脏的广泛纤维化和肝硬化。对造血系统有抑制作用,主要表现白细胞下降,对血小板亦有影响,严重时可有全血下降。故在用药期间定期复查肝功能和血常规,此外要严格选择适应症。对肝肾功能障碍,贫血,白细胞降低及妊娠妇女禁用此药。

b 、乙亚胺 又称亚胺154,或双酮嗪。主要是抑制细胞内脱氧核糖核酸的合成,从而产生抑制细胞生长的作用。用法成人一般每日300~400mg分2~3次口服,一般在用药3~4周后有显效,显效率58%~88%。其主要副作用是骨髓抑制,造成白细胞下降和血小板下降。近年来有报道使用本药发生白血病的报告,因此使用该药时定期复查血常规。为减轻白细胞减少的副作用,可以辅助给鲨肝醇,利血生等升白细胞的药物。该药缺点是停药后容易复发,为避免复发,可采用皮疹消退后小剂量较长时间的维持方法,每日双酮嗪可减至100mg,甚至隔日用100mg,复发情况可大炎减少。如因用双酮嗪停药后复发,再用双酮嗪常较初次应用效果差,所用剂量需比初次要大。

c、羟基脲 用于顽固性银屑病和脓疱性银屑病均有肯定疗效,能减轻全身性脓疱性银屑病的脓疱,发热和中毒症状,其主要作用抑制DNA的合成,用量为成人每次0.5g,每日2~3次,4~8周为一疗程。毒性反应主要是白细胞和血小板的减少,对肝脏的毒性较小。

3特殊类型银屑病的治疗

1. 关节型银屑病

一般治疗

当合并晨僵、疼痛时,关节需休息(上夹板、维持功能位,,以后根据病情受累关节可作适当活动,以维持正常功能和防止挛缩。

药物治疗

非固醇类抗炎药 (NSAIDS)

是治疗本病的首选药物,能止痛和减轻炎症,大多数病人用后可减轻关节症状和功能不良

细胞毒类药物

包括烷化剂、嘌呤、嘧啶和叶酸对抗物。目前最常用的是叶酸对抗药氨甲蝶呤(MTX),对皮肤和关节病变均有效。

合成维甲酸

口服依曲替酯

改良Goeckerman法或 PUVA

对伴有广泛银屑病皮损的病人需用强有力的治疗以控制皮损,而puvA是选择的治疗方法。

皮质类固醇激素 (简称激素)

应避免全身应用,因需大剂量方能减轻多关节炎症状,故利少弊多,但激素关节腔或腱鞘内局部注射非常有效。

2. 红皮型银屑病

合成维甲酸

依曲替酯治疗本病非常有效,

氨甲蝶呤治疗

平阳霉素 (争光霉素 As,Blcomycinum)

激素、免疫抑制剂、抗生素二联或三联疗法

降血氨类药物治疗

在炎症病灶中,腺甙转化为肌甙时产生氨并进入血流,加之红皮症患者往往因肝脏解毒功能低下,对氨处理的机能降低,使红皮症患者血液及病灶中氨值明显增高,高血氨使皮肤毛细血管扩张、通透性增加,这是红皮病形成的重要因素,降血氨类药物使血氨下降,解除了对血管的毒性作用从而达到治疗目的。

改良的Goeckerman法和 PUVA疗法

UVB加局部激素治疗对本病是一种非常满意的疗法。

4银屑病的中医辩证治疗

中医对银屑病早有记载,认为多属于“白疙”。“蛇虱”、“松皮癣”的范畴,如《医宗金鉴·外科心法·白瘤》中记载:“生于皮肤,形如疹疥,色白面痒,搔起白皮,由风气客于皮肤,血燥不能荣养所致。”此段文字生动地记载了银屑病的临床表现和病因、病机。

病因病机:风热湿邪外袭,客于皮肤,人于血分,而发于肌肤,阻于经脉,或因情志不畅,郁而化火,饮食不节,湿热内生,火郁而发,达于肌肤,日久气血虚亏,经脉肌肤失养,干枯脱屑。

中医根据本病各个不同发病阶段辨证论治,常见分型如下:

一、血热型

此型多见于进行期,皮疹发生及发展迅速,局部潮红,新生皮疹不断出现,鳞屑不能掩盖红斑,自觉瘙痒,并有心烦易怒、口干舌燥、咽喉肿痛、大便秘结、小便短赤、舌红苔黄、脉弦滑或数等症。

辨证:毒热蕴结,郁于血分。

治法:清热解毒,凉血活血。

方药:凉血活血汤加减。

生槐花、白茅根、生地、鸡血藤各30克,紫草根、茜草根、丹参各15克,水煎服,每日一剂。

二、血瘀型

此型患者病情稳定,鳞屑斑基底暗红,鳞屑较厚,甚者为蛎壳状,自觉瘙痒,舌暗红或有瘀斑,苔薄白、脉沉涩。

辩证:湿毒内蕴,血瘀络脉。

治法:祛湿解毒,活血化瘀。

方药:祛湿活血汤加减。

土茯苓30克,茵陈、双花、连翘、野菊花、元参各15克,公英、地丁各20克,三棱、莪术、赤芍各10克,水煎服,每日一剂。

5治疗银屑病的关键

根据易感基因来治疗银屑病已经慢慢为大家所了解了。那么为什么选择易感基因作为治疗银屑病的关键呢?

选择易感基因作为治疗银屑病的关键,是根据银屑病的发病机制,采用追根溯源的方法所决定的。所谓“內之症或不及其外,外之症则必根于其内也”,也就是说身体内部的病症也许并不会在体外表现出来,但是表现在体外的病症则一定是由身体内部的问题所引起的。银屑病的病理特点主要表现在三个方面:角质形成细胞过度增殖,表皮的异常分化以及炎症细胞的浸润,一般临床表现为典型皮疹上有银白色鳞屑,刮除鳞屑后露出红色薄膜,轻刮薄膜后散现点状出血。但是这些症状只是银屑病的外在表现,我们要想取得良好的治疗效果就必须要找到银屑病的发病根源。

关于银屑病的发病机制有多种观点,近年在这方面的认识已经有了较大的突破,形成的较一致的看法是银屑病是在多基因遗传背景下的一种免疫性疾病。多项研究都指向易感基因才是导致银屑病发病的根本:易感基因在外界诱因的刺激下,经过一系列的生物反应导致机体免疫功能的失调和紊乱,从而引发银屑病。所以要想取得良好的治疗效果,我们就要选择易感基因作为治疗银屑病的关键。

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