关键词： 吴一纯;失眠;临床经验
引言
吴一纯教授，国家首批中医师承制导师，军队首位中医研究生导师，我校中医事业的奠基人.德行高尚，学验俱丰.他提出发展失眠证临症学术分两步走的学术观点：①中西医结合;规范中医证候，提高群体病例的诊治水平.②注意情志因素，加强与患者的沟通，提高个体病例的诊治水平.在辨治失眠症方面也积有颇多经验，谨整理成文，以飨读者. 1 心神不宁和阳不入阴是失眠的病机关键 此认识既来源于丰富的临床经验，又来源于对中医睡眠理论的研习.中医睡眠理论主要有阴阳说、卫气运行说和神主说三种，卫气运行说可涵括于阴阳说之内.阴阳说认为：阳入于阴则寐，阳出于阴则寤.神主说认为：睡眠和醒觉由神的活动主宰，正如张景岳所说：“盖寐本于阴，神其主也.神安则寐，神不安则不寐.故诊辨失眠关键就在于寻找心神不宁和阳不入阴的原因.
诊辨以虚实为纲
失眠见症繁杂，病因与表现交织，脏腑阴阳气血各层次的正虚邪实错杂出现.如何提纲携领地辨析此种状态，是临证技术的要点所在.吴教授推崇张景岳将神不安的原因归纳为“邪之扰”、“营气之不足”的观点，提出以虚实为纲，辨识机体状态，可以执简驭繁，迅速理出头绪.
调治注重胆胃
失眠多为虚实错杂之证，治疗当以调理为先，调治胆胃是吴教授治疗失眠的巧法.①胆：胆为中正之官，清净之府，主决断.肝胆相连，性喜宁静而恶烦扰，喜通利而恶壅郁，一气贯通，其功能与情志活动密切相关.临床所见，失眠患者普遍伴有情志异常;相当多的失眠系由情志异常引起;而情志异常之人多有胆府不宁的见症.温习古籍，《中藏经》就有“胆冷则无眠”的记载;《太平圣惠方》强调胆虚不得睡;《严氏济生方》主张胆气实热不得睡等，反映胆的寒热虚实都可能成为失眠的主要病因病机.故调治胆府为治疗失眠的一大法门，胆虚胆冷用千金温胆汤为基本方;胆实胆热用黄连温胆汤.②胃：与脾同居中焦，为全身气机升降出入的枢纽，间接成为阴阳顺接与运行的重要环节.早在《内经》就有“胃不和则卧不安”的著名论断.临证见饮食不规律的失眠患者多有胃不和表现，如嗜食肥甘、浓茶、香烟，多湿热、痰食积滞于胃，胃不和则失眠作.常人也有睡前过饱、过饮浓茶等导致失眠的体验.常用半夏秫米汤、甘露消毒丹、三仁汤、达原饮化裁.
用药经验
①酸枣仁：有生熟2种.《本草蓬原》云：“酸枣仁，熟则收敛精液，故疗胆虚不得眠，烦渴虚汗之证;生则导虚热，故疗胆热好眠，神昏倦怠之证.”后世不少医家尊崇此说，认为生枣仁治嗜眠，熟枣仁疗不寐.吴教授认为，生熟枣仁都有较好的安神作用，均为治疗失眠的主药.生枣仁用于肝胆虚热或郁热之失眠，一般用量在20g以上;炒枣仁用于肝血不足或心血不足之失眠;虚实夹杂时还可生、熟枣仁并用.②半夏、夏枯草：半夏辛温，入脾胃肺经，有和胃化痰之功，故可治疗胃不和与痰湿扰心之失眠.吴教授据多年的临床经验，参考现代药理研究，将半夏作为治疗失眠的主药之一，一般用量在20g以上.但半夏性燥易伤津液是其弊，阴虚之人少用或不用.也常配夏枯草以佐其弊，并增强调阴阳、促睡眠之效.夏枯草辛苦性寒，入肝、胆经，有清肝明目、清热散结之功，可治疗肝热、肝阳之失眠.半夏、夏枯草相伍治疗失眠，源于《医学秘旨》，吴教授欣赏并在实践中有所发展.认为半夏性温，得至阴之气而生;夏枯草性寒，得至阳之气而长，二药伍用，一寒一温，调胆(肝)胃、平阴阳，交通季节、顺应阴阳而治失眠.常用半夏20g、夏枯草24g.胃气不和时加大半夏用量;肝阳肝热时加大夏枯草用量.
作者简介： 史恒军(1957-)，男(汉族)，河北省枣强县人.副教授.
电子邮箱：rheuma@
第四军医大学唐都医院中医科，陕西西安
邮编：710038
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