一、心源性休克的病因是什么
1.先天性心脏病
左室发育不良综合征是新生儿期常见的病因。左室流出道严重梗阻如主动脉瓣狭窄,主动脉缩窄,以及先天性心脏病术后低心排综合征均可发生心源性休克。
2.瓣膜性心脏病
严重二尖瓣/三尖瓣狭窄、严重主动脉瓣/肺动脉瓣狭窄、急性主动脉瓣/二尖瓣关闭不全等。
3.非瓣膜性梗阻性心脏病
心房黏液瘤、心包压塞、大块肺梗死、张力性气胸、限制性心脏病、缩窄性心包炎等。
4.严重心律失常
严重缓慢性或快速性心律失常。
5.心室充盈障碍
急性心脏压塞,严重的二尖瓣、三尖瓣狭窄、心房黏液瘤或血栓嵌顿房室口、限制型心肌病等。
6.心肌收缩功能严重受损
如大面积心肌梗死、暴发性心肌炎、心肌病、应用心肌毒性药物、严重心律失常导致心泵功能丧失等。
二、心源性休克的症状
1.休克早期
患儿神志清楚,脉搏尚有力。尿量稍减少。
2.休克期
表情淡漠。皮肤湿冷,呈大理石样花纹,脉搏细速,血压明显下降。尿量减少,婴儿<5ml/小时,儿童<10ml/小时。
3.休克晚期
可出现弥散性血管内凝血和多脏器功能衰竭症状。如皮肤黏膜和内脏广泛出血,急性肾、肝、脑衰竭表现,少尿或无尿,肌酐进行性增高,蛋白尿和管型尿;进行性呼吸困难,吸氧不能缓解,呼吸浅速及急性呼吸窘迫综合征表现;脑功能障碍可引起昏迷、抽搐、呼吸抑制等;肝功能衰竭可有黄疸、肝功能损害和出血倾向。
4.原发疾病的相关表现
心源性休克有其原发疾病的相关表现,如心肌梗死患者一般有胸骨后疼痛、心电图动态演变及血清心肌坏死标志物动态变化,休克多发生在心梗24h内。肺栓塞患者有剧烈胸痛、咳嗽、咯血、气急等,可在数小内死亡。心脏压塞引起者有低血压、脉压减小、奇脉、心音遥远微弱、心率快、肝颈静脉回流征阳性。
三、心源性休克的并发症
1、休克肺:休克肺的形成与多种因素有关:
(1)肺毛细血管灌注不足使Ⅰ型肺泡细胞和毛细血管内皮细胞肿胀,肺的空气-血流屏障加厚。
(2)肺泡毛细血管内皮受损,通透性增高,在肺淤血的情况下引起间质性水肿。
(3)肺循环出现弥散性血管内凝血。
(4)肠道内大量内毒素通过血液作用于肺;严重创伤、感染、不适当输液和输注库存血、不合理的给氧等,也可能与&ldquo;休克肺&rdquo;有关。
2、休克肾:休克可直接影响肾脏的血流灌注,引起肾脏功能性和器质性病变,导致尿量减少,严重时可造成急性肾功能衰竭,而急性肾功能衰竭又反过来直接加剧了休克。
3、心血管并发症:严重休克在发生弥散性血管内凝血病程中可出现心肌梗死,并产生相应的临床表现,出现胸痛、胸闷、胸部绞窄感及心源性休克等表现等。
4、心律失常:对休克病人做心电图有89.3%发生各种心律失常,可见窦性心动过速、室上性心动过速、房性期前收缩、室性期前收缩、室颤、传导阻滞等。
5、神经系统并发症:在平均动脉压降至50mmHg(6.67kPa)以下时,脑灌流量不足,可造成脑组织的损伤和功能障碍。如在短时间内不能使脑循环重新建立,脑水肿将继续发展。如平均动脉压继续下降或下降时间过长(超过5~10min时),则可导致脑细胞损伤、坏死和脑功能衰竭。
四、心源性休克的保健
心源性休克的保健
一、护理
采取头和躯干抬高20°~30°,下肢抬高15°~20°的体位,以增加回心血量和减轻呼吸困难。也可采取平卧位,以利于脑部血液供应。
保持呼吸道通畅,无论是平卧位还是中凹位,头都应偏向一侧,清除口腔分泌物,密切观察呼吸频率及节律的变化,注意有无呼吸困难、三凹症等。
休克病人都处于缺氧状态,维持呼吸功能非常重要,故需常规吸入氧气。如已发展到ARDS,必须经机械通气给予呼吸末正压(PEEP)。
保持病人安静,避免搬动病人。观察病人神志、皮肤色泽,定时测量体温、中心静脉压(CPV)、肺毛细血管楔入压(PCWP)及尿量等作为输液指导,以便及时有效的控制休克。
二、饮食
经过治疗的休克病人,恢复期可先准备流食。待原发病控制后,身体恢复到一定程度,可改为正常的清淡饮食,少量多餐。
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