一、什么问题导致宝宝窒息
一、母体与胎儿间血液气体交换障碍
1、脐带血流受阻：如脐带脱垂、绕颈、打结、压迫、扭转而造成胎儿供血不足或供血中断而引起缺氧，以致发生窒息。
2、胎盘气体交换障碍：如胎盘功能不全、前置胎盘、胎盘早期剥离、低位胎盘等。
3、胎盘的母体侧面灌流不足：如妊娠高血压、出血、严重贫血、休克以及慢性心、肺、肾疾病或分娩过程中使用麻醉、镇静药物等。
二、分娩时出现异常
1、胎头过大或母亲骨盆过小，胎儿位置不正、急产、产程延长、宫缩过强或因产钳助产等都会造成呼吸抑制。
2、产伤引起膈肌麻痹、气胸、纵隔气肿、胸导管撕裂造成乳糜胸等所致。
3、胎儿经过产道时吸入羊水或血液，使呼吸道阻塞。
三、胎儿本身疾病
呼吸道、心血管的先天畸形、新生儿溶血病、严重贫血、代谢及电解质的紊乱以及肺透明膜病、严重感染等，均可造成窒息。
二、怎么预防新生儿窒息
对高危妊娠及高危新生儿必须加强监护，发现异常情况应及时采取措施，保证分娩时母儿健康或尽量减少发生窒息的因素。
临产时慎用麻醉药或催产素等；避免难产 ；对宫内缺氧胎儿，需要做好准备抢救的措施。
在宝宝出生后，母亲最好是坐着给宝宝喂奶，躺着喂奶容易睡着，使得乳房压住婴儿鼻腔和嘴，导致呼吸困难。
给婴儿喂奶时不能使用塑料围嘴，因为塑料围嘴卷起来时，会堵住鼻子和嘴。
对经常吐奶的孩子，婴儿吃完奶后睡着时，大人一定要守护在旁边，可及时发现婴儿吐奶，防止奶块吸入气管里而引起窒息。
也不要怕婴儿吐奶弄脏床单，就在枕头旁铺块塑料布，当风把塑料布吹到婴儿脸上时，会因婴儿本身没有能力取下来而使其窒息。在婴儿的枕边放塑料袋也同样是危险的。
婴儿睡着时，最好让他侧卧，这样比较安全。如果是俯卧睡眠时，应睡在硬板床上，注意把床单拉平，把毛巾被盖在婴儿颈部以下，枕头应低而不平。以免让褶皱的布角，大而松软的枕头堵住婴儿口和鼻孔，造成窒息。
冬天，把被子盖得严实的同时要注意不要盖住宝宝的鼻子和嘴巴，否则婴儿会发生窒息或“蒙被缺氧综合症”。
三、新生儿重度窒息时怎么抢救
新生儿重度窒息时最关键的就是要清理呼吸道。
将窒息的新生儿仰卧于台上，应注意避免胎头过度屈曲及仰伸。用吸管或吸痰器迅速轻巧地在一分钟内将口、鼻、咽喉部粘液吸出。千万不可强烈刺激咽部，以防引起呼吸暂停。在尚未彻底清理呼吸道前绝不允许施任何刺激促其呼吸，否则可致吸入性肺炎、肺不张等并发症。
经过呼吸道清理以及人工呼吸之后没有明显好转时，就要考虑酸中毒了。
可以使用一些药物改善酸中毒，但是这个治疗过程必须要把握一定的节奏，以免脑脊液ph值改变过快而导致呼吸抑制。
同时需要给新生儿适当补充血液容量、疏通微循环，增强机体抗休克能力。
在新生儿窒息复苏后应继续保温，密切观察新生儿病情变化，间断吸气至青紫消失，呼吸平稳为止。并且应延期哺乳，以免发生误吸；给抗生素预防感染；肌肉注射维生素C和维生素K，预防颅内出血。
新生儿娩出后无心跳时，应进行体外心脏按摩。经若经肌注或脐静脉给药无效时，可行心内注射肾上腺素，药液注完后立即行心外按摩。
四、新生儿窒息的并发症有哪些
窒息时缺氧，并非只限心肺，而是全身性的多脏器受损，严重者往往伴有并发症。
1，脑 缺氧缺血性脑病（hypoxia ischemicencephalopathy，hie）是新生儿窒息后的主要并发症，由于窒息缺氧时血脑屏障受累，血浆蛋白和水份经血管外渗引起脑水肿，肿胀的细胞压迫脑血管，使血流量减少，造成组织缺血加重缺氧，最终导致脑组织神经元坏死，在缺氧时还常伴有高碳酸血症，导致ph下降，脑血管调节功能紊乱，动脉血压降低，引起供血不足，造成脑白质梗塞，离心脏最远的脑室周围大脑前，中，后动脉供血终末端的白质如旁矢状区可发生血管梗塞，白质软化，故hie是缺氧，缺血互为因果的病变，临床诊断依据和分度标准（1989年济南会议）为：
（1）具有明确的围产期缺氧史，特别是围生期重度窒息（apgar评分1分钟＜3分，5分钟＜6分，或经抢救10分钟后始有自主呼吸；或需用气管内插管正压呼吸2分钟以上者）。
（2）生后12小时内出现以下异常神经症状：意识障碍，如过度兴奋（肢体颤抖，睁眼时间长，凝视等），嗜睡，昏睡甚至昏迷；肢体肌张力改变，如张力减弱，松软；原始反射异常，如拥抱反射过分活跃，减弱或消失，吸吮反射减弱或消失。
（3）病情较重时可有惊厥，应注意新生儿惊厥特点，如面部，肢体不规则，不固定的节律性抽动，眼球凝视，震颤伴有呼吸暂停，面色青紫。
（4）重症病例出现中枢性呼吸衰竭，瞳孔改变，间歇性伸肌张力增强等脑干损伤表现。
临床分度见表1315。
脑电图检查中所见的低电压，等电位和爆发抑制波形等改变对诊断和分度有帮助，生后一周内b超检查见到脑室变窄或消失，普遍回声增强，提示有脑水肿，一周后则常见到脑水肿的后遗改变，如脑萎缩和孔洞脑等，侧脑室外角后方的高回声区提示有脑室周围白质软化可能，散在的高回声区常系脑实质缺血所致；局限性高回声区提示该区域的脑血管分布缺血，ct检查则帮助更大，可见散在，局灶低密度影分布2个脑叶为轻度；低密度影超过2个脑叶，灰，白质对比模糊为中度；弥漫性低密度影，灰，白质界限丧失，但基 底节，小脑尚有正常密度，侧脑室狭窄受压为 重度，中，重度常伴有蜘网膜下腔，脑室内或脑实质出血。
表13-15hie分度
项 目轻度中度重度 意识过度兴奋嗜睡，迟钝昏迷 肌张力正常减低松软 原 始 反 射 拥抱反射稍活跃减弱消失 吸吮反射正常减弱消失 惊厥无通常伴有多见或持续 中枢性呼吸衰竭无无或轻度常有 瞳孔改变无缩小不对称，扩大或光反应消失 前囟张力正常正常或稍饱满饱满，紧张 病程及预后症状持续24小时左右，预后好大多数患儿一周后症状消失；不消失者如存活，可能有后遗症 周，多有后遗症病死率高，多数在一周内死亡，存活者症状可持续数
2，心 由于缺氧时影响传导系统和心肌，轻症时房室传导延长，t波变平或倒置，重症时心律不齐或缓慢，常能听到收缩期杂音，酸中毒时心肌收缩力减弱而输出量减少，血压下降，进一步影响了冠状动脉和脑动脉的灌注，最后出现心力衰竭，上海医科大学儿科医院报告窒息后心衰发生率达22.5％，超声心动图见到心房水平右向左分流者是窒息后心衰的重要依据，多普勒测定心输出量则可观察心功能损害程度及其恢复情况。
3，肺 主要表现为呼吸紊乱，在羊水吸入的基础上容易继发肺炎，经过积极复苏者尚需注意气胸，有肺水肿和肺血管痉挛可伴发通气弥散障碍，肺动脉压力增高可促使动脉导管重新开放恢复胎儿循环，加重缺氧可致肺组织受损，出现肺出血。
4，肝 窒息缺氧可降低胆红素与白蛋白的联结力，使黄疸加深，时间延长，也可因肝脏受损和ⅱ，ⅴ，ⅶ，ⅸ及x等凝血因子的减少而易发dic。
5，其它 重度窒息儿肾功能低下易引起低钠血症，胃肠道受血液重新分布的影响易产生坏死性小肠结肠炎，由于无氧代谢糖原消耗剧增，容易出现低血糖，钙调节功能减弱，易发生低血钙。
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