一、什么问题导致宝宝窒息
一、母体与胎儿间血液气体交换障碍
1、脐带血流受阻:如脐带脱垂、绕颈、打结、压迫、扭转而造成胎儿供血不足或供血中断而引起缺氧,以致发生窒息。
2、胎盘气体交换障碍:如胎盘功能不全、前置胎盘、胎盘早期剥离、低位胎盘等。
3、胎盘的母体侧面灌流不足:如妊娠高血压、出血、严重贫血、休克以及慢性心、肺、肾疾病或分娩过程中使用麻醉、镇静药物等。
二、分娩时出现异常
1、胎头过大或母亲骨盆过小,胎儿位置不正、急产、产程延长、宫缩过强或因产钳助产等都会造成呼吸抑制。
2、产伤引起膈肌麻痹、气胸、纵隔气肿、胸导管撕裂造成乳糜胸等所致。
3、胎儿经过产道时吸入羊水或血液,使呼吸道阻塞。
三、胎儿本身疾病
呼吸道、心血管的先天畸形、新生儿溶血病、严重贫血、代谢及电解质的紊乱以及肺透明膜病、严重感染等,均可造成窒息。
二、怎么预防新生儿窒息
对高危妊娠及高危新生儿必须加强监护,发现异常情况应及时采取措施,保证分娩时母儿健康或尽量减少发生窒息的因素。
临产时慎用麻醉药或催产素等;避免难产 ;对宫内缺氧胎儿,需要做好准备抢救的措施。
在宝宝出生后,母亲最好是坐着给宝宝喂奶,躺着喂奶容易睡着,使得乳房压住婴儿鼻腔和嘴,导致呼吸困难。
给婴儿喂奶时不能使用塑料围嘴,因为塑料围嘴卷起来时,会堵住鼻子和嘴。
对经常吐奶的孩子,婴儿吃完奶后睡着时,大人一定要守护在旁边,可及时发现婴儿吐奶,防止奶块吸入气管里而引起窒息。
也不要怕婴儿吐奶弄脏床单,就在枕头旁铺块塑料布,当风把塑料布吹到婴儿脸上时,会因婴儿本身没有能力取下来而使其窒息。在婴儿的枕边放塑料袋也同样是危险的。
婴儿睡着时,最好让他侧卧,这样比较安全。如果是俯卧睡眠时,应睡在硬板床上,注意把床单拉平,把毛巾被盖在婴儿颈部以下,枕头应低而不平。以免让褶皱的布角,大而松软的枕头堵住婴儿口和鼻孔,造成窒息。
冬天,把被子盖得严实的同时要注意不要盖住宝宝的鼻子和嘴巴,否则婴儿会发生窒息或“蒙被缺氧综合症”。
三、新生儿重度窒息时怎么抢救
新生儿重度窒息时最关键的就是要清理呼吸道。
将窒息的新生儿仰卧于台上,应注意避免胎头过度屈曲及仰伸。用吸管或吸痰器迅速轻巧地在一分钟内将口、鼻、咽喉部粘液吸出。千万不可强烈刺激咽部,以防引起呼吸暂停。在尚未彻底清理呼吸道前绝不允许施任何刺激促其呼吸,否则可致吸入性肺炎、肺不张等并发症。
经过呼吸道清理以及人工呼吸之后没有明显好转时,就要考虑酸中毒了。
可以使用一些药物改善酸中毒,但是这个治疗过程必须要把握一定的节奏,以免脑脊液ph值改变过快而导致呼吸抑制。
同时需要给新生儿适当补充血液容量、疏通微循环,增强机体抗休克能力。
在新生儿窒息复苏后应继续保温,密切观察新生儿病情变化,间断吸气至青紫消失,呼吸平稳为止。并且应延期哺乳,以免发生误吸;给抗生素预防感染;肌肉注射维生素C和维生素K,预防颅内出血。
新生儿娩出后无心跳时,应进行体外心脏按摩。经若经肌注或脐静脉给药无效时,可行心内注射肾上腺素,药液注完后立即行心外按摩。
四、新生儿窒息的并发症有哪些
窒息时缺氧,并非只限心肺,而是全身性的多脏器受损,严重者往往伴有并发症。
1,脑 缺氧缺血性脑病(hypoxia ischemicencephalopathy,hie)是新生儿窒息后的主要并发症,由于窒息缺氧时血脑屏障受累,血浆蛋白和水份经血管外渗引起脑水肿,肿胀的细胞压迫脑血管,使血流量减少,造成组织缺血加重缺氧,最终导致脑组织神经元坏死,在缺氧时还常伴有高碳酸血症,导致ph下降,脑血管调节功能紊乱,动脉血压降低,引起供血不足,造成脑白质梗塞,离心脏最远的脑室周围大脑前,中,后动脉供血终末端的白质如旁矢状区可发生血管梗塞,白质软化,故hie是缺氧,缺血互为因果的病变,临床诊断依据和分度标准(1989年济南会议)为:
(1)具有明确的围产期缺氧史,特别是围生期重度窒息(apgar评分1分钟<3分,5分钟<6分,或经抢救10分钟后始有自主呼吸;或需用气管内插管正压呼吸2分钟以上者)。
(2)生后12小时内出现以下异常神经症状:意识障碍,如过度兴奋(肢体颤抖,睁眼时间长,凝视等),嗜睡,昏睡甚至昏迷;肢体肌张力改变,如张力减弱,松软;原始反射异常,如拥抱反射过分活跃,减弱或消失,吸吮反射减弱或消失。
(3)病情较重时可有惊厥,应注意新生儿惊厥特点,如面部,肢体不规则,不固定的节律性抽动,眼球凝视,震颤伴有呼吸暂停,面色青紫。
(4)重症病例出现中枢性呼吸衰竭,瞳孔改变,间歇性伸肌张力增强等脑干损伤表现。
临床分度见表1315。
脑电图检查中所见的低电压,等电位和爆发抑制波形等改变对诊断和分度有帮助,生后一周内b超检查见到脑室变窄或消失,普遍回声增强,提示有脑水肿,一周后则常见到脑水肿的后遗改变,如脑萎缩和孔洞脑等,侧脑室外角后方的高回声区提示有脑室周围白质软化可能,散在的高回声区常系脑实质缺血所致;局限性高回声区提示该区域的脑血管分布缺血,ct检查则帮助更大,可见散在,局灶低密度影分布2个脑叶为轻度;低密度影超过2个脑叶,灰,白质对比模糊为中度;弥漫性低密度影,灰,白质界限丧失,但基 底节,小脑尚有正常密度,侧脑室狭窄受压为 重度,中,重度常伴有蜘网膜下腔,脑室内或脑实质出血。
表13-15hie分度
项 目轻度中度重度 意识过度兴奋嗜睡,迟钝昏迷 肌张力正常减低松软 原 始 反 射 拥抱反射稍活跃减弱消失 吸吮反射正常减弱消失 惊厥无通常伴有多见或持续 中枢性呼吸衰竭无无或轻度常有 瞳孔改变无缩小不对称,扩大或光反应消失 前囟张力正常正常或稍饱满饱满,紧张 病程及预后症状持续24小时左右,预后好大多数患儿一周后症状消失;不消失者如存活,可能有后遗症 周,多有后遗症病死率高,多数在一周内死亡,存活者症状可持续数
2,心 由于缺氧时影响传导系统和心肌,轻症时房室传导延长,t波变平或倒置,重症时心律不齐或缓慢,常能听到收缩期杂音,酸中毒时心肌收缩力减弱而输出量减少,血压下降,进一步影响了冠状动脉和脑动脉的灌注,最后出现心力衰竭,上海医科大学儿科医院报告窒息后心衰发生率达22.5%,超声心动图见到心房水平右向左分流者是窒息后心衰的重要依据,多普勒测定心输出量则可观察心功能损害程度及其恢复情况。
3,肺 主要表现为呼吸紊乱,在羊水吸入的基础上容易继发肺炎,经过积极复苏者尚需注意气胸,有肺水肿和肺血管痉挛可伴发通气弥散障碍,肺动脉压力增高可促使动脉导管重新开放恢复胎儿循环,加重缺氧可致肺组织受损,出现肺出血。
4,肝 窒息缺氧可降低胆红素与白蛋白的联结力,使黄疸加深,时间延长,也可因肝脏受损和ⅱ,ⅴ,ⅶ,ⅸ及x等凝血因子的减少而易发dic。
5,其它 重度窒息儿肾功能低下易引起低钠血症,胃肠道受血液重新分布的影响易产生坏死性小肠结肠炎,由于无氧代谢糖原消耗剧增,容易出现低血糖,钙调节功能减弱,易发生低血钙。
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