二孩政策实施后,南京的小洁也幸运地怀上了第二个宝宝,但孕24周时的胎儿超声检查结果却犹如晴天霹雳:超声提示胎儿胸腔大量积液,双肺发育不良!如果不及时干预,胎儿随时可能会有生命危险。最终,广东省妇幼保健院的专家通过为其行胎儿胸腔-羊膜腔分流术,用一根细小的引流管对子宫进行干预,减少了过多液体对胎儿肺部及心脏的压迫。宝宝于35周时早产娩出,并于生后第4天就撤了呼吸机自主呼气,目前情况良好。这是我院首次将该技术运用于全身水肿、严重胸腔积液胎儿的救治中,并取得成功。
据了解,小洁在孕24周时,胎儿超声检查发现胎儿胸腔大量积液,双肺发育不良!辗转当地及上海多家大医院,均被告知胎儿预后不良,宫内治疗难度大,建议放弃。要知道,胎儿胸腔积液持续增多,不仅会压迫到胎儿的肺部组织而导致肺发育不良,而且,它还可压迫到心脏、纵隔,导致静脉回心血量减少,最终出现胎儿水肿、甚至胎死宫内。即便孩子能活着出生,但由于肺发育不良,不能正常呼吸,生下来后存活的机会也是微乎其微的。
后来,到穗求医时,他们找到了广东省妇幼保健院医学遗传中心产前诊断吴菁主任,此时距离发现胎儿异常已经过去1个月了,复查超声显示,胎儿病情更加严重了:不仅胸腔积液增多,而且还有大量的腹腔积液,并且还出现了全身水肿。由于胎儿大量胸腹腔积液,双肺受压明显,并已出现水肿症状,为了寻找胎儿水肿的原因,吴主任当日即安排小洁行脐血染色体及病毒检测,并抽出胎儿胸水送检。在抽取胸水的过程中,也在一定程度上缓解了胸水对肺的压迫,很快,胎儿的肺组织就重新填充了整个胸腔。
手术结束后,小洁紧绷的神经终于稍微放松了些……11月16日,当她拿到脐血正常的结果后更是长舒了一口气,但复查超声时,还是发现胎儿的胸腔积液再次出现。为了尽力挽救这个小生命,吴菁主任及她的团队经过反复多次的研究后,觉得目前能尝试的办法是进行胎儿胸腔-羊膜腔分流术。该技术是在实时动态超声的引导下,通过微创技术将猪尾双极引流管的一端放置于胎儿胸腔内,另一端置于羊膜腔以实现分流,以此来减少过多液体对胎儿肺部及心脏的压迫。该方法创伤小,操作方便,能有效地进行宫内减压,改善胎儿宫内情况,这是胎儿胸腔积液最有效的宫内治疗方法。但问题是,目前胎儿已经出现全身水肿了,在这种情况下引流能否改善胎儿的情况,还是很难预计的。但家长保留胎儿的坚定决心和对医生的信任,还是让吴主任的团队决定尽力尝试。
11月18日,在超声科尚宁主任精确超声技术的引导下,吴主任准确地放置引流管至胎儿胸腔及羊膜腔间进行持续分流,手术非常成功,术后第三天、第一周、第二周复诊,超声结果均显示胎儿胸腔积液及皮肤水肿已消失。
孕35周时,孩子虽然早产娩出,但生后第4天就撤了呼吸机自主呼气,目前情况良好。
胎儿医学是一门新兴的学科,它秉承着“胎儿也是人”的理念,把还在妈妈子宫内的胎儿作为医疗的主体,综合运用影像学、免疫生化、分子遗传等技术对胎儿疾病进行全面的筛查和诊断,旨在研究胎儿疾病的发生、发展、预后及可能的宫内干预,以提高胎儿的存活率及生存质量。
我院于起就开展了胎儿多学科会诊,并于7月正式挂牌为“胎儿医学多学科诊疗门诊”,到目前为止,已完成上千例异常胎儿的诊疗,我们将继续致力于为疑难胎儿提供个体化的诊疗方案,珍惜每个胎儿的生命,为胎儿出生前至出生后提供密切的监护及无缝衔接的医疗服务。
主治医师:广东省妇幼保健院 医学遗传中心 朱娟
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