帕金森病是一种非常常见的老年性疾病。据国内调查报告显示，我国65岁以上的老人患病率大约为1.7%，相当于100个老人中就有接近2名帕金森病患者。在历史上，著名文学家巴金，数学家陈景润，多次获得奥斯卡奖的赫本都是帕金森病患者。
虽然这种疾病十分常见，但大多数人对其只是一知半解，认为出现手抖就是帕金森病，或者将帕金森病与老年痴呆症混淆。中山大学附属第一医院神经内科冼文彪医生在关于帕金森的科普讲座上纠正了这些错误认知，并介绍了确诊和治疗帕金森病最新的方法和进展。
神经内科 冼文彪医生
手抖≠帕金森病 也不是老年痴呆症
帕金森病和老年痴呆症是老年群体中最为常见的两种疾病，所以不少人将这两者混淆。冼文彪指出，这是两种完全不同的老年人疾病。老年痴呆症主要是记忆力下降，但肢体活动并不受影响，多数能正常活动；而帕金森病患者虽然智力正常，但手脚活动常常受限，表现为手抖、僵硬和动作缓慢。
“究其病因，帕金森病是由于患者脑中专门合成神经递质的黑质分泌多巴胺细胞减少，导致多巴胺神经递质在调控运动方面受到一定的影响。”
帕金森病患者运动受限，最常见就是表现为手不由自动地抖动，许多人对于帕金森病的第一印象也是手抖。“但手抖并不等于就是帕金森病，”冼文彪表示，手抖常是帕金森病的首发症状，超过70%的帕金森病患者都会出现。但很多疾病也会出现手抖，如甲亢、家族性震颤、药物中毒、感染、紧张等，部分老年人也会由于老年性震颤而出现手抖。
“以单一的症状往往无法判断是否为帕金森病，当包含以下的症状两种或两种以上，才需要警惕是帕金森病：不对称性的静止性震颤（手抖），肌肉关节僵硬，动作迟缓（系扣子，穿衣服和做家务等变慢了），姿势步态异常（身体前倾、走路小碎步、容易跌倒等）。”另外，帕金森病患者也会出现一些非运动的症状，如嗅觉减退、便秘、失眠、睡眠行为障碍、情绪抑郁与疼痛等。
如何确诊和治疗帕金森病？
当怀疑自己或家人有帕金森病时，应该及时到正规的医院找神经科或帕金森病专科的医生就诊。冼文彪表示，目前已知帕金森病的发病机制是细胞减少，由于无法从脑部CT、核磁共振来检查到细胞数量，只能排除脑梗塞等其他脑病，所以临床中诊断帕金森病往往是使用“逆向思维法”。
“帕金森病是由于分泌多巴胺减少，一般会给患者补充多巴胺，如果2周的药物治疗后发现患者症状有所好转，也就确诊了帕金森病，这是临床中最常用的诊断方法。”
“但也有‘例外’”。冼文彪指出，有些帕金森病患者对药物吸收不好或者病情复杂，这时会推荐做脑部的多巴胺PET/CT检查，通过检测多巴胺细胞的活性协助确诊帕金森病，只不过检查费用稍昂贵。
“总的来说，药物是大多数患者治疗帕金森病最有效的方法。常见治疗帕金森病的药物有复方左旋多巴类的美多芭、息宁，左旋多巴增效药的珂丹，多巴胺受体激动药的森福罗、泰舒达，减少多巴胺分解的咪多吡和促多巴胺释放的金刚烷胺等。小于65岁的患者以非左旋多巴为主，大于65岁的患者以左旋多巴为主，具体按疾病的严重程度来选择药物，多种药物小剂量搭配，也就是所谓的‘鸡尾酒疗法’，也可以多靶点治疗，副作用小。”
当药物治疗疗效减退时，也可以考虑手术治疗，最常用的是在脑深部电刺激，俗称“脑起搏器”。不过，手术对于患者有一定的要求，一般是确诊为原发性帕金森病的75岁以下患者，病程在4-5年以上，对左旋多巴胺治疗有效果，身体情况良好等才具备有手术条件。
此外，冼文彪透露，帕金森的全球多能干细胞疗法在近年来受到了极大的关注，多能干细胞可以分化成多巴胺神经元，还可以释放大脑保护剂，为治疗帕金森病提供了新方法，可能是帕金森病未来最有效的治疗方法。
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