不论何种突然中风一旦发生,家属一定不要惊慌,要有条不紊。首先让病人平卧床上，保持绝对安静，避免不必要的搬动。有些人认为中风是因为血压高致脑血管破裂，让病人头抬高可减轻出血，于是把病人扶坐起垫高枕头。其
1突然中风
不论何种突然中风一旦发生,家属一定不要惊慌,要有条不紊。首先让病人平卧床上，保持绝对安静，避免不必要的搬动。有些人认为中风是因为血压高致脑血管破裂，让病人头抬高可减轻出血，于是把病人扶坐起垫高枕头。其实这种做法毫无根据，头部抬高并不能显著降低脑血管承受的压力，而搬动病人却可加重出血，以致病情加剧。要解开病人的衣领，让病人的头偏向一侧，以免发生呕吐时呕吐物进入呼吸道引起窒息。同时赶快叫救护车，尽快送就近医院。对中风的处理一般医院都相似，不要盲目迷信大医院，路途的颠簸常可使出血加重。在搬运病人时要力求平稳、动作轻柔。
突然中风怎么办？
老年人，特别是原有高血压、脑动脉硬化的病人常易发生突然中风，出现半侧肢体瘫痪，活动受限或完全不能动弹。这种中风常骤然发生，出于意外，所以也称脑血管意外。中风按病因又可分为出血性中风、缺血性中风两大类。前者常发生于白天，血压骤然升高时，可由于情绪激动，用力而诱发。最为多见为脑溢血，其次为蛛网膜下腔出血。后者常发生于夜晚睡眠中，多见为脑血栓形成，也可见于心脏病基础上栓子脱落引起的脑栓塞。一般前者多有昏迷或意识变化，后者多清醒。但近年来随CT检查开展,发现不能以此判断是出血性中风还是缺血性中风。
2急性缺血性中风
藻酸双酯钠(PSS)是一种新的类肝素药物，能使纤维蛋白原降低，凝血酶原时间明显延长，并能使全血粘度、血浆粘度降低，血脂降低，延长血小板的聚集时间，抑制血小板粘附及改善微循环，可用于缺血性脑血管病的治疗。常用剂量50～100毫克，1日3次口服，或4～8毫克/公斤/日，加入5%～10%葡萄糖500毫升内静脉滴注，每分钟30～40滴，每日1次。
血管扩张剂是治疗缺血性脑血管病的常用药物之一。若能适时应用多能取得较好疗效，相反，如果应用不适当，不但无益，反而会使病情进一步恶化。
(3)保持血压稳定，血压较高时可口服降压药，不能口服时，可肌注利血平或25%硫酸镁。
急性缺血性中风脑血管病怎样治疗?
(2)抗血小板聚集治疗 常用药物有潘生丁和肠溶阿斯匹林。血小板具有粘附、聚集和释放反应等生理特点，在生理上有助于止血和修复损伤的血管内皮；在病理上可促进动脉硬化和血栓形成。肠溶阿斯匹林和潘生丁，在体内能抑制血小板的很多功能，包括ADP等释放反应，故常用于治疗缺血性脑血管病。常用剂量：肠溶阿斯匹林50～100毫克，每日1次；潘生丁 25～50毫克，1日3次。对二者联用，是否能增加协同作用，尚有争议。
对缺血性脑血管病过去主要靠药物治疗，效果往往不够理想。近年来研究发现，手术治疗对重新建立缺血部位的血液循环，改善临床症状有较好疗效。目前临床上已经开展的手术有颅内?颅外动脉吻合术，大网膜颅内移植术，椎动脉减压术和动脉内膜切除术等，而最常用的是颅内?颅外动脉吻合术。
出血性或是缺血性脑血管病未确诊前如何治疗?
颅内外血管搭桥术，适用于各种脑血管病。若对短暂性脑缺血发作进行“拾桥”手术，可防止和减少脑缺血发作。若对脑梗塞病人进行“搭桥”术，可较好地提高患肢肌力，改善临床症状。这项手术在发病后3个月内进行，疗效较为满意，而对后遗症期病人效果较差。
(1)扩管扩溶治疗常用的扩张脑血管药物有罂粟碱、碳酸氢钠、脑益嗪、尼莫地平、环扁桃酯等，可促进侧支循环，增加缺血区的血流量。常用的扩溶剂有低分子右旋糖酐，706代血浆，白蛋白，水解蛋白及冻干血浆等。
急性脑血管病病因复杂，症候多变，如果没有条件作为颅CT扫描，病人或家属拒绝作腰穿检查时，一时无法肯定是出血性或是缺血性，应给予“中性”治疗，并应密切观察病情变化。
(3)抗凝治疗 在缺血性脑血管病的急性期，是否适用抗凝治疗，目前认识也不一致。但有些学者认为，在严密观察出、凝血时间，凝血酶原活动度和时间的条件下，可用超小剂量肝素1000～1500??u?/小时连续静滴，持续72小时，然后口服双香豆素，首次300毫克，维持量150毫克，还可能会有益的。但若不具备化验条件，抗凝剂最好不用。
(4)溶血栓治疗 链激酶和尿激酶可作为激活纤维蛋白溶解酶原的药物，以达到溶解纤维蛋白的目的。尿激酶每日5000～20000??μ?静脉滴注或颈动脉直接注射，但疗效不肯定。精制蝮蛇抗栓酶具有抗凝、溶栓、抗纤、降低粘度、改善微循环的作用，并可抑制血小板聚集，临床应用广泛，剂量0 75～1 0??μ?加生理盐水250毫升内静滴，1日1次。但用前需作皮试，阳性者不可应用。
(2)短暂性脑缺血发作可及时应用血管扩张剂。而大面积脑梗塞伴有脑水肿，颅内压增高时，则不宜使用血管扩张剂。因为血管扩张剂可使脑血液循环加快，血流量增加，血管渗透性增高，加重脑水肿，甚至发生脑疝，而危及生命。
缺血性脑血管病可以手术治疗吗?
(4)若临床症状疑似出血性脑血管病时，可酌情给予止血敏或止血芳酸，而偏于倾向怀疑缺血性脑血管病时，可给予复方丹参或川芎嗪。
(2)若病人有嗜睡和呕吐时，要考虑有颅内压增高的可能，可给予高渗脱水剂，20%甘露醇25 0毫升静注，8小时1次。
(5)活血化瘀的中药制剂 复方丹参、川芎嗪等对缺血性脑血管病均有疗效。中药补阳还五汤加减临床应用也较多，且较安全。
(3)缺血性脑血管病当出现血压下降时，应慎重使用血管扩张剂，以防血压继续下降，加重脑供血不足和缺氧，使病情进一步加重。
(1)除了一般处理外，可给予5%～10%葡萄糖或林格氏液，每日1500毫升左右，可使病人保持低颅压状态。
对扩管药物的应用时间，应根据病人入院时的不同情况而定。如果脑缺血症状较轻，无意识障碍及颅内压增高的表现，CT扫描证实病灶较小，无梗塞后出血，起病后即可应用；而对中重度脑梗塞，入院时有意识障碍及颅内压增高表现者，CT显示脑梗塞面积大，占位效应明显者，必须先行脱水治疗，待病情稳定，症状好转方可应用，一般可掌握在发病2～3周。
对扩管药物的应用，目前仍有争议。一般认为在缺血性脑血管病的急性期不用。其理由是根据病理生理学研究，脑梗塞后可表现局部充血和局部缺血等不同表现。局部缺血型一般发生在缺血的急性期，如发病3日内，39%表现局部缺血，该病变部位的血管处于麻痹状态。这时使用扩管药，对病变区的血管不发生反应。而且由于正常部位的血管扩张，使病变区的血液流向正常脑组织，病变区的血流量更少，即所谓盗血综合征。故认为在脑梗塞的急性期，应用扩管剂非旦无益，反而有害。
治疗急性缺血性中风脑血管病时，使用血管扩张剂的原则是什么?
那么，治疗缺血性脑血管病时，应用血管扩张血管剂的原则是什么呢?
上述“中性”治疗，一般只能持续2～3天，一经确诊，应立即转入出血性或缺血性脑血管病的特殊治疗。
急性缺血性中风脑血管病
(1)血管扩张剂适用于未出现脑水肿之前和脑水肿消退之后。近年来有人研究指出，缺血性脑血管病后24小时以内及病后2周，使用血管扩张剂较适宜。这是因为发病24小时以内尚未出现脑水肿，2周后脑水肿已消退。此时使用血管扩张剂，可使血管扩张并促进侧支循环建立，由于病变部位供血减少，组织缺血缺氧，糖的有氧氧化作用减弱，无氧酵解增加，组织内酸性代谢产物堆积，抑制了血管平滑肌收缩，致使血管扩张处于麻痹状态，若此时应用血管扩张剂，仅能使病变组织周围的血管扩张，血压下降，甚至把病变区域内的血液引出，发生“盗血”现象，使病变部位的脑组织更加缺血缺氧。同时，还可导致病变组织内出血，即所谓梗塞性出血。
颅内?颅外动脉吻合术，也叫颅内外动脉搭桥术。这种手术比较简单，即先在颅骨上钻一个孔，在显微镜下用非常细的尼龙线，将直径仅有几毫米的颅内、颅外血管缝合，接通血管。这样颅外血管里的血液，就可以通过这条途径流入脑内，使缺血区的血液循环得到改善，避免因长期缺血缺氧而发生坏死，从而达到恢复脑功能的目的。
3脑中风后
3、抗凝治疗: 对有房颤或其它心源性脑栓塞患者应考虑低分子肝素皮下注射或华法林口服 (剂量的个体差异大, 根据凝血四项定)。使INR延长至2-3之间。
5、并发症的处理：
（三） 特殊处理
5、适当选择神经保护剂治疗。
三、 脑质出血的治疗原则：
b)癫痫发作：根据发作类型选用抗癫痫药物如苯妥英、卡马西平, 德巴金, 妥泰。持续状态时首选安定(10mg左右)或丙戍酸钠针剂(400mg)缓慢静注。
3、 合理调整血压：对缺血性脑卒中发病3天内一般不用抗高血压药，除非收缩压>220mmHg或舒张压>120mmHg、或出现梗死后出血、合并高血压脑病、肾功能衰竭、心肌梗塞或夹层动脉瘤。接受溶栓治疗者，24小时内血压必须≤180/105mmHg。对出血性卒中当收缩压>180mmHg 或舒张压>130mmHg, 特别是ICH的最初6-12h内, 可口服血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素II受体拮抗剂、钙拮抗剂或β受体阻滞剂等或肌注硫酸镁1.25-2.5g;尽量选择对脑血流影响小的药物。若血压低于100/60mmHg左右,或可能存在脑部低灌流时，给予胶体液增加血容量(白蛋白 10-20 g/日)或升压药如多巴胺或间羟胺。
5、 控制体温：体温升高者给予物理降温、退热药物,对体温>38.5℃的患者，尽早使用抗生素。
a．甘露醇：急性降颅压很有效, 用药20min起效, 2-3h脱水最强；早期与速尿联合使用效果佳。根据个体情况还可选用复方甘油、速尿或白蛋白等。
d)观察生命体征、神经功能变化, 避免肺炎、泌尿道感染、电解质紊乱或代谢异常等所致的病情恶化。
（三） 辅助检查：CT平扫、ECG、血常规（细胞计数、血小板计数）、凝血四项、血生化（电解质、血糖等）。
2、脱水、降低颅内压, 出血量少者脱水约数天至1周, <5ml的出血可不用甘露醇脱水, 出血量大者脱水一般为10-14天。
c．最有效方法：脑室引流、血肿清除、开颅减压术, 内科治疗短期有效, 长期愈后可能不理想。
（一）询问病史、体格检查, 神经系统检查突出重点。Glasgow评分, 做出治疗前的评估: 颅高压危象,手术指征或致死的合并症。
8、 加强护理，预防并发症。首先，应注意压疮和深静脉血栓的发生。卧床不起的病人，要经常给病人翻身，一般两小时一次，防止坠积性肺炎。其次，要注意口腔卫生，及时清除口腔和鼻腔内粘液及呕吐物。防止呼吸道、泌尿道感染，消化道出血，脑疝等常见并发症。
（一） 在经头颅CT检查排除出血性卒中后，则基本可确定为脑梗塞，了解有关致死的并发症, 潜在的或需要治疗的其它严重疾病, 确保患者呼吸、循环功能，判断是否需要辅助呼吸。
b．保持血[Na+]正常范围，必要时使用高渗盐水。
7、 生命体征稳定即尽早开始康复训练。
二、脑梗塞的治疗原则：
4、早期功能锻炼、预防出血再次复发, 出血后10-14天积极控制血压,主张使用长效钙拮抗剂、ACEI或ATII受体拮抗剂等, 控制一切危险因素。
（四） 特殊治疗：
4、 积极控制血糖：可用胰岛素将血糖控制在低于200mg/dl (11mmol/L) 。
2、 脑中风后注意营养，对膀胱充盈，小便不能自解患者，予以导尿和防止泌尿道感染，留置导尿（超过14天的患者建议膀穿）。保持大便通畅。病人有意识障碍及呕吐时，应暂禁食，以免发生吸入性肺炎。发病1～2天后可用鼻饲管，灌服牛奶、豆浆之类的食物。
一、脑中风后的一般处理及支持自然治疗:
6、 适当的神经保护剂治疗
e．防止脱水冶疗的并发症, 严格记录出入量, 监测电解质、渗透压、血糖、心肾功能。
1、 栓如发病时间≤3h，无论梗塞类型如何又无溶栓禁忌症者，可以考虑静脉予以t-PA或尿激酶溶栓, 溶栓前后必须查凝血四项和血小板。溶栓后24h 内不用抗血小板聚集药和抗凝药, 任何神经功能恶化再行CT检查, 溶栓24h后行CT或MRI。由于其最大的副作用为脑出血, 具有一定的风险，因此用药前，一定要在取得患者或家属同意并签署tulaoshi知情同意书之后方可进行。
4、抗血小板治疗：在无禁忌症的前提下，尽快予以阿司匹林50-325mg/日；静脉溶栓24h后，加用阿司匹林, 不能耐受其消化道反应者，可改为氯吡格雷75mg/d或抵克力得250mg/d。
c)梗死后出血：若出血形成血肿，按脑出血处理；未形成血肿的渗血不用特殊处理或停用抗凝、降纤等治疗。
发生脑中风后，怎么办呢？如果症状持续5 min以上不缓解, 立即联系急救系统。急救中心人员 应做以下工作： 1. 确保患者呼吸循环系统的稳定 2. 将患者迅速运送到有溶栓治疗条件的医院 3. 通知医院淮备紧急接收卒中病人 4. 符合3 h时窗的病人, 应在60 min完成评估, 检查并接受溶栓治疗送入医院前的处理。紧急评价病情 稳定呼吸循环状况。证实是否由缺血性卒中所致的局灶损害。评价病理状态的可逆性。获得发病的病因和机理的线索, 组织适当的治疗。紧急体格包括:气道, 呼吸和循环状况。简炼的有目的的神经功能检查。快速的脑部影像学CT/MRI检查。
d．激素不做常规推荐, 对于病情危重, 无明显禁忌症的患者, 可用地塞米松 10-20 mg/日, 用1-3天。
（二） 检查ABC（airway、breathing、circulation），必要时气管插管、心电监护。
2、 降纤治疗： 有溶栓禁忌症或超出溶栓时窗的患者（即距离发病>6h）可采用降纤治疗如东菱迪芙或降纤酶静滴，但不能与t-PA 或尿激酶的溶栓治疗联合应用, 一般也不与抗凝治疗联用。
3、监测生命体征, 如应用组胺H2受体拮抗剂或质子泵阻断剂等预防和处理应激性溃疡，防止肺炎、泌尿道感染、代谢异常或电解质紊乱等所致病情恶化。
1、有创治疗：CT示壳核/脑叶出血>40 ml考虑锥颅血肿穿刺、小脑出血或有梗阻性脑积水存在、严重水肿等情况时，外科手术。怀疑蛛网膜下腔出血, CT不能确定, 行腰穿检查。
6、 维持水电平衡：计算每日尿量和隐性失水（尿量加500ml; 体温每增加1度，每日增加300ml液体），成人一般每日2000ml/左右；颅高压患者每日摄入控制在约1500ml左右。
1、 应卧床休息，保持呼吸通畅，氧供充足，必要时持续低流量吸氧 1-2L/min、心电监护。病人如果烦躁不安，可给予安定类药物。
（二） 辅助检查及化验：入院后常规行心电图及胸部X片，抽血行血常规（细胞计数、血小板计数）、凝血四项、血电解质、血糖肝肾功、血脂、血浆渗透压等, 必要时行MRI+弥散或灌注了解梗塞部位及梗死面积，病情稳定后行TCD、 颈部B超, 超声心动图等了解血管及心脏的情况。
a)脑水肿：甘露醇、果糖、速尿脱水降颅压，必要时外科减压等处理。
确定脑出血病因必要时行DAS以排除脑动脉瘤。
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