作者：中山大学孙逸仙纪念医院 黎培玲、冯冠能、鲁雨心、辛莉
审核：中山大学孙逸仙纪念医院 陈楚雄
失眠之痛苦，古人云：“辗转反侧”“睡卧不宁”“寝食难安”“夜不成寐”……今人说：“困成狗了都睡不着，白天脑子又要蒙圈了！啊啊啊啊啊~~~”
失眠是病吗？
“失眠”是一种常见的症状，绝大多数人都有偶尔失眠的经历，但这并不代表疾病状态。而“失眠症”就是一种疾病，是临床常见的睡眠障碍之一，以“频繁而持续的入睡困难和（或）睡眠维持困难并导致睡眠感不满意为特征的睡眠障碍。”[1]因此，倘若有“睡不好”“不好睡”的症状，且一直持续数周没有好转，就需要去医院就诊了。
如何判断失眠症？
需要进行评估，可以结合自身状况选择评量表测试（主观评估），也可以借助仪器测量睡眠脑电图（客观评估）[1-2]。
“失眠症”也需要鉴别诊断的，区别是单纯性失眠症或是共病性失眠症（与其他疾病共同存在），或是其他疾病的症状之一。
来源：《中国失眠症诊断和治疗指南解读
失眠症有哪些治疗方式？
失眠症的治疗包括心理治疗、药物治疗、物理治疗、中医治疗和综合治疗等内容。
心理和行为治疗是首选的治疗方法，心理认知疗法是通过改变失眠者对睡眠的不良认知和不良习惯，来增强患者自我控制失眠症的信心，进而帮助睡眠[2]。所以长期来看，心理认知疗法的疗效优于药物疗法。
心理认知疗法的治疗主要包括以下5种：
●睡眠卫生(不推荐单独使用)：纠正不良的生活与睡眠习惯。如午饭后避免喝咖啡、浓茶； 睡前不看连续剧、小说； 睡前避免摄入过多液体和过多食物等。
●认知治疗：保持自然入睡，避免过度关注并试图努力入睡； 不要将夜间多梦与白天不良后果联系在一起；不要因为一晚没有睡好就产生挫败感。
●睡眠限制：即规定好夜间睡眠时间，并且禁止日间小睡，午睡不超过半小时，增加睡眠驱动力。
●刺激控制：通过减少卧床时的觉醒时间来消除患者存在的床与觉醒、沮丧、担忧等不良后果之间的消极联系。只有晚上有睡意或者到了规定的睡眠时间时，才上床休息。
●松弛疗法：适合夜间频繁觉醒的失眠患者。如睡前1小时可在昏暗的灯光下通过做深呼吸，听放松音乐等活动进行放松，使自己从白天的压力中放松下来，提高睡眠质量。
失眠者可能会服用哪些药物？
①短、中效的苯二氮䓬受体激动剂
包括苯二氮䓬类药物和非苯二氮䓬类药物。主要有艾司唑仑（舒乐安定）、地西泮（安定）、阿普唑仑（佳乐定）、氯硝西泮等苯二氮䓬类药物，苯二氮䓬类药物比较适用于焦虑性失眠；非苯二氮卓类如唑吡坦（思诺思）、佐匹克隆等以其安全性逐渐取代苯二氮卓类的地位成为失眠治疗的标准药物；褪黑素受体激动剂（如雷美替胺）可以作为不能耐受前述催眠药物患者以及已经发生药物依赖患者的替代治疗。
②其他苯二氮䓬受体激动剂或褪黑素受体激动剂。
③具有镇静作用的抗抑郁剂（如米氮平、氟伏沙明、多塞平），尤其适用于伴有抑郁和（或）焦虑症的失眠患者。
④联合使用苯二氮䓬受体激动剂和具有镇静作用的抗抑郁剂。
⑤抗癫痫病药（加巴喷丁）、抗精神病药（喹硫平）不作为首选药物使用，仅适用于某些特殊情况和人群[1]。
⑥巴比妥类药物（如苯巴比妥）、水合氯醛等虽已被美国食品药品监督管理局(FDA)批准用于失眠的治疗，但临床上并不推荐应用。非处方药如抗组胺药（如苯海拉明、扑尔敏）常被失眠患者用于失眠的自我处理，临床上并不推荐使用。
⑦中成药：中成药使用需辩证使用，心肾不交者可选天王补心丸、养心安神丸；心脾两虚证可选归脾丸；心血亏虚可考虑安神补心丸、柏子养心丸；肝郁化火者可选龙胆泻肝丸；痰热内扰者可选牛黄清心丸；心火亢盛者可选朱砂安神丸；心胆气虚者可选安神温胆丸；脾肾亏虚可选甜梦胶囊；淤血阻络者可选血府逐瘀胶囊；气阴亏虚者可选参松养心胶囊。
吃安眠药会不会上瘾 /有依赖？
不少安眠药会有成瘾性，而且和人体质有关，但倘若在医生和药师指导下，正确、合理、规范地服用安眠药，这种成瘾性是可以控制和解除的。
为防止上瘾，用足量、选对药最关键，这样快速解决失眠问题，不至于病情反复，进而缩短服药时长，降低成瘾的可能性。
此外，患者也不应随意服用安眠药，以免造成滥用后的依赖。
吃这些药可能会有哪些不良反应？
最常见的不良反应包括头晕、口干、食欲不振、便秘、谵妄、遗忘、跌倒、潜在的依赖性、次日残留的镇静作用、以及突然停药引起的“停药反应”[1 、4]。
什么时候可以停药？
当患者感觉能够自我控制睡眠时，或其他疾病（如抑郁症）、生活事件不再影响睡眠时，可考虑逐渐减量或停药。
怀孕了能不能吃这些药？
目前妊娠期妇女使用镇静催眠药的安全性缺乏资料，仍需在医生和药师的指导下服用。
需要注意的是，苯二氮䓬类（BZDs），FDA 妊娠安全性分类为D或 X类，它们能透过胎盘，可能对胎儿造成不良影响，因此这类药物在孕妇中禁用[1、2、4]。
其它抗失眠药的 FDA 分类多为 C类，需权衡对孕妇的益处大于对胎儿的危害之后，方可使用。
来源：《中国失眠症诊断和治疗指南》
参考文献：
[1] 中国医学会神经病学分会,中华医学会神经病学分会睡眠障碍学组.中国成人失眠诊断与治疗指南（版）[J], , 51 (5): 324-335.
[2] 苏亮,陆峥. 中国失眠症诊断和治疗指南解读[J]. 世界临床药物,, 39 (4): 217-222.
[3] 中国睡眠研究会.中国失眠症诊断和治疗指南[J]. 中华医学杂志, ,97(24): 1844-1856.
[4] 李清伟, 陆峥. 成人慢性失眠症药物治疗的临床实践指南解读[J]. 世界临床药物, , 39 (5): 289-292.
欢迎关注“逸仙药师”，内有关于各种疾病合理用药的文章！
如果觉得《重拾美梦：积极治疗失眠 找回美好的睡眠生活》对你有帮助，请点赞、收藏，并留下你的观点哦！
