【患者提问：爷爷得了胰腺炎，现在已经胰腺坏死，还全身浮肿，请问爷爷还有活下去的几率吗？】
医生回复：如果是坏死性胰腺炎，其消化液会造成腹腔脏器自身消化 ，引发难以控制的腹腔感染，并发休克等严重症状，属于危急重症，这类患者死亡率极高，预后十分差。#清风计划# #谣零零计划# #关注她健康#
来看看医学生的考题:
出血坏死型胰腺炎时的Cullen征是指
A．肋腹皮肤呈灰紫色斑
B．脐周皮肤呈灰紫色斑
C．肋腹皮肤青紫
D．脐周皮肤青紫
E．脐周皮肤红斑
这道题的答案是D。少数出血坏死型胰腺炎患者因胰酶、坏死组织及出血沿腹膜间隙与肌层渗入腹壁下，致两侧肋腹部皮肤呈暗灰蓝色，称Grey-Turner征；致脐周围皮肤青紫，称Cullen征。
这个是出血坏死性胰腺炎的体征的，理论知识一定要扎实，不然在临床工作中遇到了，也识别不出来。走进医学先走进医学生，看看这些题，应该就知道学医容易头冷（脱发所致），是多么贴切。#健康#
一个23岁小伙，刚毕业，与朋友聚会，吃过夜市炸串，突发上腹部疼痛，恶心呕吐，送到医院的时候，已经休克了。医生确诊为重症胰腺炎，抢救后，直接送进了ICU。
医院今天急救的时候接诊了一个很年轻的小伙子，今年也才23岁，是个刚毕业的大学生。
晚上和朋友去吃饭的时候，突然就感觉到了一阵剧烈的腹部绞痛，随后就开始恶心呕吐，吐的不省人事直接昏迷了，和他同行的朋友看他这个情况，吓坏了，赶忙打了急救电话将他送进了医院。
到医院的时候小伙子已经出现了休克的情况，并且身体呈现蜷缩状，医生们一看立马怀疑是胰腺炎。
于是立马进行了血尿淀粉酶检测，果不其然小伙的血尿淀粉酶有存在明显升高的情况，超声和CT检查结果也显示表明，就是重症胰腺炎。
并且情况紧急，小伙已经出现了胰腺坏死的继发感染，于是医生立刻准备手术，为小伙清除坏死组织，将感染积液引流出来，终于经过医生紧张的救援后，小伙的手术顺利结束了。
随后小伙被送进了监护室，之后小伙才悠悠醒来。
在他醒来后医生一了解才得知了小伙出现这个重症胰腺炎的原因。
原来啊这个小伙在上大学之后特别喜欢和室友一起出去喝酒吃宵夜，饮食极其的不规律，早上起不来床就不吃早餐，一到半夜就饿，就开始吃很多东西。
而且他特别喜欢吃那些油炸烧烤类的食物，他说那些油腻的东西才能继发他的食欲。
就在他出事的前几天，他已经连续吃了三天烧烤两天炸鸡了，出事当晚和朋友喝酒也是吃的炸串，几个人聊嗨了还喝了好多酒，结果没想到直接吃出事了。
小伙也怎么都没想到，自己平时也锻炼，一直挺健康的，怎么会就因为吃饭而进医院了。
为了稳定小伙的病情，整个住院期间都需要给小伙禁食来进行别的辅助治疗，禁食期间可是给他煎熬坏了，看着同病房的患者吃东西给他馋的不行，但偏偏自己一点都不能吃，每天只能依靠营养液。
终于在住院了一段时间后，小伙的情况基本得到了治愈，但尽管如此医生也是嘱托到他说:“这个胰腺炎是有复发是概率的，你之后要改变饮食习惯，不能再不规律的吃饭，也不能在一直暴饮暴食吃过于油腻的东西，还有就是酒最好也戒掉。”
一听到可能复发，在一想自己这段时间什么东西都不能吃的情况，小伙决定一定要改变自己的坏毛病，戒酒，吃少油清淡的食物，这个罪他是再也不想再遭一回了。
胰腺炎一般分为水肿性胰腺炎和出血坏死性胰腺炎，是一种胰腺自我消化的化学性炎症，而大多都水肿性胰腺炎都为轻症胰腺炎，出血坏死性胰腺炎为重症胰腺炎。
所以一般出血坏死性胰腺炎会出现病程长、症状重，甚至可以连累周围的脏器等情况。
一般患有了重症胰腺炎的患者可能会出现上腹剧烈痛，伴随恶心呕吐，出现黄疸，有些患者甚至会出现发热的情况，严重时会造成呼吸困难甚至休克的情况，如果没能及时得到治疗，就很可能会出现生命危险。
那么有哪些问题会导致胰腺炎的出现呢？
首先就是酗酒和暴饮暴食，就和案例中的小伙一样，因为大量的酗酒和长期的暴饮暴食所以引起了重症急性胰腺炎。
那是因为在我们暴饮暴食和大量酗酒后，可能会产生大量的食糜进入我们的十二指肠内，这时候酒精就会刺激促胰液索和胆囊收缩素的释放，从而使得胰液分泌的增加，最终造成重症胰腺炎的出现。
其次就是胆道结石，有不少患者的急症胰腺炎都是由于胆道结石所引起的，所以患有胆道结石的患者一定要多加小心。#守护健康呼吸#
胰腺炎患者血淀粉酶一定都高吗？
血清淀粉酶由胰腺的腺泡分泌。
水肿型胰腺炎：胰腺的腺泡细胞充血、肿胀,细胞膜通透性升高，淀粉酶大量释放入血，导致血清淀粉酶升高。
出血坏死性胰腺炎：若胰腺广泛坏死，腺泡细胞数量减少，血清淀粉酶可正常、甚至低于正常，因此出血坏死性胰腺炎的淀粉酶可升高、正常或降低。所以，血清淀粉酶的高低与病情程度无确切关联，其高低不一定反映病情轻重。
#健康科普排位赛#
你是我的骄傲
临近中午时分，接到会诊单：急性坏死性胰腺炎、继发糖尿病，患者不能进食，请营养科会诊给予营养支持...
我很快来到病房，仔细询问病史，这是一位23岁的男士，刚从外院转来，既往坏死性胰腺炎病史20天 ，因为血糖高转至我院，目前不能进食，胃胀，饮水既吐，造影提示胃动力差，腹平片除外了肠梗阻...
患者极大可能是胃瘫？我问他是否可以接受胃管，他摇摇头，“我已经在xx医院下了三次了，都没成功”“我们可以试试，如果成功了，把你胃里的食物引流出来，或许可以改善你的不适”最后，他勉强同意了。
我请刚刚调任我科的护士长帮助，并事先告知她患者在外院三次下胃管都失败了，好让她有思想准备...
准备工作很快就做好了，我陪她来到病人床前，只见她将胃管轻柔的进入鼻腔，再到咽喉部，刚引导患者吞咽时，因为刺激了咽喉壁，病人立刻坐起来，哗哗直吐，护士长很有耐心，也很有经验，和病人说“你坐着下胃管吧，难受你就随时说”，患者很听话的坐了起来，我站在一旁，十分担心...
但是即便如此，每次管路到咽喉壁，患者都会呕吐，反反复复多次，呕吐物散发着令人恶心的味道，溅到护士长的鞋上，但她丝毫没有退缩，反而用纸巾给患者清理口腔，反复了好多次，直到最后一次，终于成功了，我兴奋的一直在说，太好了，已经成功了！连接好负压吸引器，引流液不断的引流出来...
离开病房已经中午1点钟，我想起了一句话“做为一名医护工作者，就要有爱心和责任心，也是一种天行善良的提现”你的身边，是否也有这样一位优秀的搭档呢？#非常病例# #健康热力计划# #天津头条#
今天下午又进了重症监护室，还是昨天抢救的坏死性胰腺炎病人。
今天他的生命体征平稳了，皮肤的水肿也有些消退。但昨天的缺氧导致急性肝细胞坏死，谷丙转氨酶5千多，谷草转氨酶2万。
复查彩超：胰腺肿大增厚至正常一倍多，胰腺周围、左侧结肠旁沟积液增多。有些肠管麻痹积液扩张与腹腔积液特别不好区分，这样的病人绝对不能误穿肠管，否则肠瘘、腹腔感染哪一个都直接要命。
反复看了很久，总算确定好穿刺点，避开增厚网膜上的血管，又放了三根管，坏死血性液喷涌而出。坏死胰腺炎的渗出液就是这样，包裹得一坨一坨的，互不相通，只能把每处的坏死液尽快引流出来，减轻渗出液中消化酶对组织的消化腐蚀。
护士整理标记引流管，我问她昨天我们放的6根管引流量，她说连胆汁有近3千。我问她液体总入量，她说有6千，加上其它5根管和利尿也差不多出入平衡。
忙完又七点多了，昨晚值守的重症陈医生已经连转2天了，今晚正交班给王医生。王医生一看这个病人满身的管子，震惊了，连呼没见过带这么多管子的病人。我笑说，昨天是11根，加今天3根一共14根，其中我们放进去9根。
大家一番感慨，虽然患者有急性肝坏死，但生命体征的平稳，还是让大家升起一线的希望。
他能活过来绝对是奇迹，也是对所有医护人员精诚协作、不轻言放弃的最好回馈！
#红红火火过大年# #过年不打烊#
今天是春节后上班的第二天，做了一下午的介入，病人都是胰腺炎、胆囊炎和肝脓肿。上到88岁的老人，下到38岁的年轻人，男女都有。
最重的是一位38岁壮实小伙子，坏死性胰腺炎胰腺都烂得看不清，胰腺周围、肝脾肾间都是坏死渗出积液，胆囊淤胆增大，急性肾衰无尿。
他的病情非常重，出血坏死性胰腺炎死亡率过去高达70%，现在即使微创置管引流等治疗手段多了，死亡也不少见。
消化科管床医生非常着急，及时联系我们在彩超引导下腹腔放了三根引流管，不一会就流出五百陈旧血性渗出液。加上床旁血滤用肝素抗凝，患者肌肉都有渗血。考虑出血风险太大，只好先引流腹腔渗液，淤积胆汁的胆囊只能留待后续再置引流管。
跟管床医生聊起来，才知道春节期间只消化科就收了二十多个胰腺炎病人。大家感慨都是今年疫情缓解，聚会吃喝多了惹的祸。
不过十五不算过完春节，在之后的节日期间，请大家切勿暴饮暴食，以免引发胰腺炎、胆囊炎，糖尿病患者还要控制好血糖，防止饮食不洁、感冒引发肝脓肿。
祝愿大家不仅红红火火过大年，还要平安健康过大年！
这个急性坏死性胰腺炎病人高热持续多日，胰周坏死物感染经腹腔镜清创引流后，又再次出现发热等感染表现。我在B超定位下给左肾前间隙脓肿穿刺置管引流，体温又再次升高。
持续多日发热，病人消耗很大，医生压力巨大。甚至凌晨很早醒来，打开手机看一下病人体温单，他的体温一高我就焦虑。
尽管胆囊区无压痛，尽管胆红素肝功能指标没有明显异常，但是CT提示，胆囊一次比一次肿大，最大径已经达到14cm。而胰周感染渗液水肿情况在明显好转。
昨日全院讨论，与会专家一致认为存在感染灶，除了胰周，还得排除胆囊、深静脉导管。有了专家的支持，我采取更换深静脉导管及B超引导下经皮经肝胆囊穿刺引流术。
胆囊穿刺，抽出来脓性胆汁。这下好了，这个病人的感染病灶基本解决，病情好转指日可待！
每个危重疑难病人，都需要耗费医生大量精力。就像破案一样，需要抽丝剥茧去查找原因，去锁定病灶，去解决问题。
而这个病人，因为有严重的肺大泡，只有正常人的一半的肺有功能，并且是过敏体质，大多数抗生素不能用。这给我们很大的限制，给治疗增添了极大的难度。尤其是急性炎症期，当时他合并ARDS呼吸窘迫，氧饱和度一度在80%，处在严重缺氧状态，PEEP因肺大泡无法放胆用，最后冒险俯卧位通气才挺过难关！
好在曙光初现，病情终于朝好转方向！加油！
#健康# #健康解密#
[cp]每周诊疗笔记：重症急性胰腺炎，胰腺及胰腺周围大范围组织坏死感染，伴有脓毒症，感染源控制可以有效控制全身炎症负荷。 [/cp]
五一劳动节人们难得出去放松，这是疫情后的第一个小长假！那么节日病也来了！
人们聚会，觥筹交错，容易忽视健康！
今年夜班，就来一个急性胰腺炎的病人，男性，年龄40岁，急性腹痛，CT扫描可以看到胰腺体积增大，密度减低，胰头部可见低密度渗出，右侧肾前筋膜增厚。
所以：诊断急性胰腺炎！
【急性胰腺炎·定义】多种原因致胰酶异常激活，引起胰腺组织的自身消化，严重时可引起其他器官功能障碍的疾病。
【流行病学】临床比较常见的消化系统疾病，任何年龄段均可发病，在患病人群中成人多见，年发病率为5/10万~30/10万，且有证据表明发病率有逐年增加趋势。
【分类】
急性胰腺炎有以下分类方法：
一是，病理分型：可分为间质水肿型胰腺炎和坏死型胰腺炎。
二是，严重程度分级：可分为轻症急性胰腺炎、中重症急性胰腺炎和重症急性胰腺炎。
【治疗】急性胰腺炎的治疗～病因治疗、非手术治疗和手术治疗。其中以非手术治疗为主，主要包括一般治疗和药物治疗，手术治疗主要是针对各种并发症的治疗。
1.病因治疗
胆源性胰腺炎、高脂血症性胰腺炎，通过治疗胆道疾病以及降低血脂等手段解除病因，例如存在胆道梗阻，应尽早解除梗阻。
2.一般治疗
包括禁食、胃肠减压、吸氧、营养支持等。对于重症急性胰腺炎建议尽早给于肠内营养。
3.药物性治疗
由于个体差异大，用药不存在绝对的最好、最快、最有效，除常用非处方药外，应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。
腹痛剧烈者可给予哌替啶镇痛。
抑制胃酸分泌可用质子泵抑制剂。
抑制胰酶可选择生长抑素及其类似物，如奥曲肽。
蛋白酶抑制剂包括加贝酯、乌司他丁。
合并感染则应用抗生素，选用广谱抗生素，如亚胺培南-西司他丁、三代头孢类药物等，可联合甲硝唑治疗厌氧菌感染。
手术治疗
仅适用于针对胰腺局部并发症继发感染或产生压迫症状，如消化道梗阻、胰瘘、假性动脉瘤破裂出血等。
胰腺及胰周无菌性坏死积液，没有症状时无须4.手术治疗。
经皮穿刺引流、内镜下微创治疗以及开放手术等。
5.中医治疗
生大黄、清胰汤、大承气汤对胰腺炎的治疗有一定帮助。但对于重症患者不推荐使用。
6.其他治疗
对于明确伴有胆道梗阻的胆源性胰腺炎可早期行经内镜逆行性胰胆管造影术（ERCP）取石。
总之，胰腺炎，一定要重视及早治疗，暴饮暴食后急性腹痛，尽早到医院就诊。
#胰腺炎#
#五一小长假#
母亲的任性断送了女儿的生命
前几天在我院一个女孩，死于坏死性胰腺炎，这个患者20多岁，还未结婚，她自己是一名护士，在某省级医院工作，她妈妈是我院退休的护士。
这个女孩身材比较高大，体重也是重量级的，周末休息，回来老家，和同学聚餐喝酒，诱发胰腺炎发作，以前诊断过，也在我院外科找某主任给予治疗，临床症状缓解了。
年轻人酒桌上忘了当初的病痛，吃吃喝喝，又诱发胰腺炎发作而住院内科，内科医生看到化验结果比较严重，建议家属去上级医院治疗，她妈妈说:以前犯病时，外科某某主任给治疗的，我还去找那个医生。
这个外科主任了解了病情后，也建议她去上级医院治疗，可是没有引起家属足够的重视，以为上次在我院都治好了，这次还能不好？孩子还年轻，也就仍然没有转院。
内科医生说后来情况不好，就没有抢救过来，孩子自己的任性和家属对疾病的轻视，断送了一条年轻的生命。
春节注意（五）
这两位病人都是躺在病床上推过来的，
一男一女，都是肚子疼得走不动道。
过年啦，阖家团圆，老同学聚餐，酒喝了不少，再加上连续几天的大鱼大肉，暴饮暴食加酒精，胰腺炎犯了，剧烈腹痛（可向后背放射）、慢胀、恶心呕吐。
CT显示胰腺形态饱满，密度不均匀减低，周围有液性渗出，化验检查淀粉酶明显升高。
大过年的过来住院了，这个病花钱还不少。
胰腺是人体最重要的器官之一，能分泌胰液消化食物，还能分泌胰岛素和胰高血糖素。
急性胰腺炎全球发病率为34人/10万人年，死亡率约0.8%。
它的病因有肥胖、酒精、暴饮暴食、胆石症等等。
其中大约5-10%为坏死性胰腺炎，是最严重的类型，死亡率高很多。
据报道，急性胰腺炎后的生活质量明显下降。约18%的急性胰腺炎患者出现复发，8%发展为慢性胰腺炎。
总结：
烟酒适量，不要暴饮暴食，控制体重，健健康康过大年！
小知识：急性胰腺炎会造成代谢紊乱，肝脏密度明显减低（图1-2），跟脂肪肝不太一样，控制病情后可以迅速缓解。
#家庭健康守护官# #健康过大年#
@微头条 @头条健康
【#螃蟹不是人人能吃#？！】 专家提醒，螃蟹好吃，切记不要贪吃！#女子连吃十几只螃蟹突发胰腺炎#螃蟹里富含大量蛋白质和胆固醇，一下子吃过量，胰腺负担加重就会诱发胰腺炎，轻度表现为腹部疼痛，重度会导致胰腺坏死等危及生命。
不吃死蟹，不吃生蟹，这是吃螃蟹的最大禁忌；蟹胃、蟹心、蟹肠、蟹腮这些部位一定要扔掉；普通人吃螃蟹一次最好别超过3只；患有胆结石、慢性胆囊炎、慢性胰腺炎、高脂血症的患者不建议食用；螃蟹性味咸寒，慢性腹泻以及胃肠功能较差的人不宜吃，否则极易引起腹泻；体质虚寒的女性以及孕妇也应尽量少吃或不吃。
【患者问题】我表弟今年35岁，体重200多斤，前几天因为酗酒引发急性胰腺炎，差点命都没了，幸亏送医及时，现在还在重症监护室，请问，急性胰腺炎很危险吗?
【医生回答】急性胰腺炎病情复杂多变，轻重不一，有的轻，有的重，病情轻的仅仅表现为胰腺水肿，临床上比较多见，往往呈自限性，恢复良好。少数急性胰腺炎病情严重，可出现胰腺出血坏死，并发低血压休克、呼吸困难呼吸衰竭、急性肾功能衰竭、肠麻痹、腹膜炎、急性肝衰竭、脑病（意识不清、精神失常等）、上消化道出血等多个脏器功能异常，预后凶险，病人甚至可因严重心律失常而猝死，这种情况下急性胰腺炎是比较危险的。#健康#
【一顿猪蹄+牛杂，把人送进ICU？】不不不，这只是压倒29岁大小伙子的最后一根稻草。
猪蹄，尤其是广州的牛杂，大爱啊！但这位小伙子，吃完了之后剧烈腹痛，恶心呕吐，以为是肠胃炎，结果自己吃了点儿药还更疼了。大汗淋漓、面色苍白地赶到医院，抽血化验时血都是分层的，上面漂着“油”的乳糜血，果然，诊断急性坏死性胰腺炎，同时还有2型糖尿病伴酮症酸中毒。
过了年，急性胰腺炎真多，可不能单赖这碗猪蹄、牛杂，得说平时吃得就油腻，这俩是赶上了，如果平时不运动、比较胖，再加上过年劳累等等，叠加起来就可能胰腺炎爆发。
在我们紧急转运的患者中，急性重症胰腺炎比例不小，这是个凶险的疾病，发病急、进展快，还有一定的死亡率，所以平时就血脂血糖高，又不怎么锻炼的人，是很忌讳一下子吃很多高油高脂高蛋白食物的，对了，还边吃边喝酒。#贝医生解疑#
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