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【患者提问】前几天我去在小便的时候，发现我们老板的小便很黄，有的时候还很难闻，有一股烂苹果的味道，也不知道是什么原因引起的，但是我也不好意思直接说出来，感觉十分尴尬，请问小便以及呼气的时候有一股烂苹果的味道是怎么回事？
【医生回答】当患者呼出气中含有明显的烂苹果气味时，临床上往往需要考虑糖尿病酮症酸中毒的可能。该病是糖尿病患者较容易发生的急危重症，其诱因高发于有糖尿病基础疾病的患者，胰岛素使用不足或者未能限制糖类食物摄入时所导致，患者表现为多尿、口渴加重、明显的没有什么力气、食欲不振、恶心、呕吐，甚至出现昏迷等表现。
66岁的张先生，近两个月来感觉胃口大不如前了，肚子也比原来的明显大了很多，而且体力也大不如前了，很容易疲劳。
他觉得可能是年纪大了都是这样子，就没当一回事。
一个多月前，他发现每次小便的颜色很黄，黄得像浓茶一样。他以为是喝水少、“热气”的原因。因为平时喝水少了，尿也显黄色，只是没有现在那么黄而己，因为也没有明显尿急尿痛的症状，所以一直不上心，想着多喝点水吃点凉茶就好了。
然后张先生开始每天都大量喝水，并到街边的草药铺买了些车前草、雷公根之类的草药煮水吃。
刚开始，尿黄的情况还有点好转，尿的颜色变淡了点，但始终无法恢复到以前正常时的颜色。
由于身体也没有什么不舒服，张先生还是没太当回事。
可慢慢的，张先生发现小便颜色越来越浓了，再怎么喝水喝凉茶都无济于事。
张先生的爱人还发现张先生的眼睛也有点发黄，全身的皮肤也似乎黄了不少。
家人知道张先生是乙肝携带者，前几年做过彩超还提示肝实质增粗了。家人担心是不是病情加重了，就赶紧带着张先生到医院检查。
医生看了张先生的情况后，立刻开了肝功能、彩超等检查。
彩超很快出结果了，家人看着结果上写着“肝占位”的诊断，虽然不明白具体意思，但从字面上理解应该是不好的东西。
家人拿着彩超结果给医生看，医生面色凝重地看完了报告，他把张先生叫到候诊室等一下。然后跟张先生家人说问题很严重，肝里长了一个巨大的肿瘤，看着像肝癌，需要进一步检查。
家人同意，然后进一步做了增强核磁，提示符合肝癌特征，而且已发生了肝内转移，门静脉也有了癌栓。
医生告诉家人，张先生已是晚期肝癌，这种情况不管是手术、介入、靶向、免疫治疗都不能用了。
家人问医生都没有办法了吗？比如放、化疗。
医生说再怎么折腾也没用了，只是给患者和家人一个安慰，以后的治疗只是对症治疗，以尽量减少患者的痛苦为目的。
家人沉默了很久，眼睛发红，眼里泛着泪水。
“我爸还能活多久”，家人最后问医生。
“快的一个月内，最迟应该不超过半年”医生答。
家人谢过医生，搀扶着张先生，一步一步走出医院。
@真的贾医生
肝癌早期总是悄无声息的没有任何症状，当出现腹部、腹胀、黄疸等症状时，基本上已到了晚期状态，肝癌到了晚期病情会呈几何级发展变化，病情迅速恶化。晚期肝癌生存时间大多在半年以内。
乙肝携带者是肝癌的高危人群，特别是已有肝实质增粗改变的，更加要特别注意，平时一定要定期检查，高危人群每半年复查一次彩超、肝功能、甲胎蛋白等，争取早期发现早期治疗，避免一发现就是晚期，失去治疗时机。#家庭健康守护官# #谣零零计划# #非常病例# #了不起的中国医师#
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