肿瘤诊治过程中经常会提到‘寻找原发灶’这一关键词。为什么要找原发灶呢？实际上是要找到肿瘤起源的‘根’。原发灶对于肿瘤诊治来说非常重要，这就好像和“擒贼先擒王”一个道理，找到了发病的源头，为临床提供可靠的诊断依据，就能够尽早地进行对应的治疗，挽救更多人的生命。
PET/CT是当前医院里高端的一项检查，既神秘又先进。近些年，PET/CT越来越被大众认可，很多不明原因的转移瘤，通过PET/CT这项检查找到了病因。有一些“刁钻的病灶”，只有通过PET/CT才能找得到。近期我们发现两例，与大家分享。
病例一
女性，56岁 发现左颈部肿物十多天。临床医生考虑为转移淋巴结。患者行CT、MR、B超等多项影像学检查，均未找到原发病灶。听闻我中心设备先进，医技水平过硬，于是选择来我中心进行PET/CT检查。
PET/CT是全身检查，当我们从头部到骨盆以下仔细观察，发现左锁骨、腋窝、腹膜后及盆腔内多发转移淋巴结（如图所示）。CT示宫颈形态正常，边缘光滑，密度均匀，未发现明显异常软组织结节，即CT平扫并没有发现病变。PET/CT代谢显像宫颈口周围FDG环形代谢增高；延迟扫描代谢进一步增高。与转移灶相比该病灶较小、较为隐蔽。我们终于找到了原发灶，PET/CT诊断为为宫颈癌，临床亦通过宫颈活检证实为宫颈鳞癌。为临床诊治提供了可靠依据。
图（1）PET/CT提示左侧颈部高代谢肿大转移淋巴结。
图（2）（3）提示患者盆腔及腹膜后多发高代谢转移淋巴结。
图（4）宫颈局部粘膜轻度增厚，FDG代谢增高，提示宫颈癌。病灶仅局限在粘膜层，之前B超检查未发现。
图（5）多平面显示病灶的位置、大小及侵犯范围。
病例二
男性 65岁 颈部疼痛入院，经外院CT、MR等影像学检查，提示腹膜后多发淋巴结转移；全身多发骨转移，以“查明原发灶”之目的来我中心进行PET/CT检查。
PET/CT超大密度投影（MIP）图像显示，全身形态不一、大小不等核素浓聚灶，提示包括全身骨组织、肌肉组织、淋巴结广泛转移，转移灶之多在这里不一一赘述。那么原发病灶到底在哪里呢？
纵膈及肺门两侧有多数高代谢淋巴结，考虑转移性淋巴结，发现右肺下肺门区有高代谢软组织结节影，与肺门淋巴结在形态和位置上很难区别，除了测量核素摄取值SUV与高代谢淋巴结有所区别，更重要的是右肺上叶后段支气管开口处有阻塞征象（如图所示）这一征象需要医生仔细观察，一一排查，否则极易漏掉。原发灶终于找到，后经支气管镜活检证实为肺鳞癌。
本例病灶诊断的难点是双侧肺门及纵膈内密集多发结节病灶，原发灶“隐藏”在肺门淋巴结之中，小而隐蔽。通过PET/CT核素代谢及薄层CT融合图像多平面观察发现了支气管有阻塞这样的细节，当然，这与医生利用影像诊断的综合能力及严谨细致的作风极其相关。
（图1）：全身大密度投影（MIP）图像显示全身弥漫性转移。提示多发浓聚灶均为转移。
（图2、3）提示：多发骨、肌肉、淋巴结广泛转移灶。
（图4）右肺上叶后段支气管开口小结节，FDG代谢增高，局部支气管开口成阻塞性改变，提示原发灶为肺癌。
（图5）多发平面重建（MPR）提示显示病灶阻塞状况，为临床支气管镜检提供取材部位。
特别提示
尽管PET/CT应用大大提高了原发灶的检测率。临床仍有0.5%～0.7%的癌症病人找不到原发灶。其原因（1）由于病灶较小，处于“细胞级别”、部位隐匿或位于黏膜下等原因影像学检查不能发现。（2）原发灶在较小时被自身免疫系统所“Kill”。
希望越来越多的患者受益于PET/CT全身显像。当然了，更重要的是希望每一个人都健健康康的，不要受到病痛的折磨。
文章来源：西安高尚医学影像诊断中心
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