作者：麻醉MedicalGroup
周五，一次大手术之前的病例讨论，让我久久不能平静。惋惜之余，更是埋怨患者的无知。
患者是一个27岁的年轻小媳妇。为什么说是小媳妇？因为她刚刚结婚不到半年！
也许正是这一场婚姻，改变了她的人生轨迹吧。到医院检查时，她的肺癌已达Ⅲ期。
肺癌在临床上分为四期，Ⅰ期和Ⅱ期通常归纳为早期，肺癌早期首选手术。肺癌Ⅲ期通常指的是中晚期肺癌，Ⅲ期又分为ⅢA期和ⅢB期。3A期患者可以选择手术治疗，术后需要进行辅助化疗6个周期。3B期患者是不能手术的，治疗以化疗为主，也可以选择靶向治疗、中医中药等治疗措施。肺癌Ⅳ期就是肺癌晚期，肺癌晚期预后较差，治疗应采取放疗、化疗、靶向治疗以及中医中药等综合治疗措施，以改善患者的生活质量、延长寿命为治疗目的。
由于她的肿瘤位于右主支气管附近、且已导致右上肺不张，因此已经失去了最佳手术机会。看到她这么年轻，在场的人无不惋惜。但作为医生，仅仅替患者惋惜是不够的。经过内科、外科以及放疗等科室专家的讨论，决定先行为其进行放化疗以争取手术切除的机会。
其实，这样的设想也仅仅是专家们的一种美好愿望。因为，谁也不知道她的放化疗会不会有效果。即使有效果，能争取到什么样的手术条件，谁都没有把握。另外，即便有手术机会了，她的手术难度也是极大的：仅从手术方式来说，肺叶袖式切除也是国内外很少采用的术式。也就是说，要把肺叶切掉。离体条件下把肿瘤及侵犯的气管切掉，之后再把好的肺叶接回去。可以想象，难度是很大的。
有人问：直接都切掉，不可以吗？
这也是这个病例的特殊之处：由于她的肿瘤位于肺门附近，也就是医学上的“中心型肺癌”。中心型肺癌，是指发生于支气管、叶支气管及肺段支气管的肺部恶性肿瘤。中心性肺癌的手术切除难度较大，选择手术只能做全肺切除术，病人通常难以承受。因此，多数这类患者都失去了手术机会。
了解了自己的病情后，她哭着说：早知如此，就不嫁人了，这样也害了丈夫一家。但最后，她也表示一定配合医生好好治疗。
考虑她还很年轻，她也有极强的求生欲望，专家才打算为她拼一次。
令大家尚有一丝信心的是，病理结果很快就出来了——高分化鳞癌。这就意味着，她的肿瘤极有可能对放化疗非常敏感、效果非常好。
带着复杂的心情，我们各自回到了自己的科室。
唏嘘之余，我不禁回想起她主诉的一些内容：那分明就是肺癌的早期症状，她怎么就没意识到呢？可见，我们的医学科普之路，还有很长的一段路要走。
肺癌早期，患者可有咳嗽，刺激性干咳多见、咳痰，多为血丝痰、气急、胸痛、呼吸困难、也可有发热，但一般热度不高。随着病情进展，癌组织压迫或阻塞支气管可引起肺气肿或肺萎陷。
在几个月前，她就有痰中带血丝的情况。由于忙着筹备婚礼，也就没顾得上自己的身体。另外，从医学专业角度，过度劳累也许加速了她的病情恶化。截止到今天的肿瘤研究，也将自身免疫看得非常重要。也就是说，一个有着良好情绪、良好免疫系统的患者，其自身对疾病的抵抗力是非常重要的。
因此，希望大家一定要有好的心态。另外，早发现、早治疗对于肿瘤防治是最重要的！切记！切记！
参考文献：
1.白春学, 张勇. 肺癌早期诊断进展[J]. 中华医学杂志, , 089(018):1290-1292.
2.白春学. 应重视和加强对肺癌早期诊断及预后的研究[J]. 中华医学杂志, , 93(038):3009-3010.
3.王洪武. 支气管镜技术发展与中央型肺癌早期诊断[J]. 中国肺癌杂志, (04):346-349.
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