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7月22日，顺义妇儿医院乳腺中心团队成功为一位12岁的患儿切除了乳腺巨大肿瘤，硕大的肿瘤让人触目惊心。乳腺的肿瘤是什么性质的？如何进行手术？手术是否会对以后乳房的外观和功能造成影响？这些都是患儿全家人最担心的。
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患儿小希(化名)是一名来自四川的12岁花季少女，其实早在5月前就发现乳房里长了一个肿块，当时如蚕豆样大小，患者未予重视，一直未就诊。5个月来左乳肿块逐渐增大至占据整个乳腺组织，直到这次放暑假来找在北京务工的父母，小希才告诉了妈妈。万分焦急的妈妈带着小希来到乳腺中心专家门诊就诊，家属非常担忧影响小姑娘日后的发育，害怕失去左侧乳房功能带来诸多不便，更怕是乳腺恶性肿瘤而影响生存。
接诊的李毅副院长对患儿高度重视，经过详细查体，发现孩子右侧乳房乳晕后方可触及一3cm左右的肿块，质韧且形态规则、边界尚清楚、伴轻微压痛、活动度尚可。而左侧乳房肿块几乎占据整个乳腺组织，体表范围达17x15cm，导致双侧乳房外形严重不对称，同时乳房质地较硬，皮肤表面可见明显静脉曲张伴轻度红肿。完善乳腺超声检查，提示BI-RADS 4C级，左乳肿块，建议活检；BI-RADS4A级，右乳结节，建议活检。首先要除外恶性肿瘤，李毅副院长为患儿紧急安排了穿刺活检，病理提示双侧乳房肿物均为乳腺纤维上皮性肿瘤，不除外叶状肿瘤，建议切检全面评估。这让大家稍微放松了一口气，于是安排小希住院进行手术治疗。
这么小的年龄却长着硕大的肿瘤实属罕见。左侧17x15x5cm的巨大肿瘤长在血管和神经丰富的乳腺处，切掉肿瘤后，如此大的创面皮瓣能否愈合？血供变差后局部会不会出现坏死、积液、感染甚至更加可怕的并发症？且患者正处于青春期，还要为她解决乳房发育及美观问题，而常规乳腺肿瘤术后患者可能会出现乳房部分或全部缺损，会给患儿形体及心理造成巨大创伤，难度和风险可想而知。
入院后科室组织临床、影像及护理团队，分析患儿病情，讨论评估，设计出周密的手术、麻醉方式和治疗护理方案。经全面评估患儿全身情况，结合检查检验结果，精密研判，确定方案为全麻下行双乳肿物切除术备左乳缩乳术。
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7月22日乳腺外科团队在全麻下为小希施行了双侧肿物切除术。右乳肿物切除相对简单，而左乳由于肿瘤长在血管和神经丰富的乳腺处，极难暴露正常的解剖结构，特别是正常的血管，考虑患者年龄、肿瘤大小、美容及将来哺乳情况，左乳给予设计最美观、损伤乳管最少的切口——乳房下皱襞切口。手术团队默契配合、谨慎操作，经过3个多小时的紧张战斗，逐步将肿瘤与正常的组织结构、血管分离，最后成功从小希左侧乳房中取出一个13x9.5x6.5cm的巨大肿物。团队采取了自体组织减缩、游离组织瓣、乳房再造等方法，同时保留了乳房外观，后期逐渐发育就可以使乳房外观基本恢复，使患儿身体恢复健康的同时继续保留了女性的自信和美丽。
在乳腺中心医护人员的悉心照料下，患者术后恢复良好，切口愈合佳，复查各项指标基本正常。术后病理双乳均为良性叶状肿瘤。术后1周小希终于可以出院了, 卸下这个巨型“包袱”，同时保留了乳房外观，小希和家属的喜悦之情溢于言表，同时对乳腺中心团队精湛的技术感到钦佩，对医护的精心治疗和悉心护理也表示衷心感谢。
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乳腺叶状肿瘤是一种呈叶状结构、由乳腺纤维结缔组织和上皮组成的少见的纤维上皮肿瘤，约占所有乳腺原发性肿瘤的0.3%-1%，占所有乳腺纤维上皮性肿瘤的2.5%。本病主要在女性患者中发病，可发生于从青春期到绝经后的任何年龄，好发于绝经前、多产和哺乳的中年妇女。但是在亚洲国家发病年龄相对较年轻，而且亚洲妇女有较高的复发率，而男性及未成年的女性罕见。通常发病于一侧乳腺，可有一侧多个病灶(2-5块)。左右两侧累计率大致相同，但也有病例同时两侧或先后受累。
目前病因尚不清楚,除种族、年龄、地域等因素外，可能还与卫生习惯、生育哺乳、内分泌变化、外伤等因素有关。根据高发年龄及性别推测，本病与雌激素的分泌和代谢失调有关，现仍未知是什么驱使乳腺叶状肿瘤的恶性进展。患者就诊时病史的长短、肿块大小及其特征可有很大差异，临床表现缺乏特异特征，可以模仿乳腺良性肿块的临床表现。起病隐匿、进展缓慢、病史较长，主要是患乳无痛性肿块内迅速增长。乳腺叶状肿瘤呈膨胀性生长，即使肿瘤体积已较大时仍可保持其包膜完整，对周围组织无浸润，少许呈浸润性生长往往提示已有恶性的发生。肿瘤大、多有弹性、边界清楚可推动，肿瘤巨大时可使瘤区皮肤张力大而变薄且光亮，并可因回流障碍而静脉曲张，甚至有溃疡形成，菜花状隆起和向胸肌浸润，乳头可被撑平而少见回缩或溢液。
手术切除是乳腺叶状肿瘤的首选治疗，大部分乳腺叶状肿瘤经手术治疗后预后好。所有的良性乳腺叶状肿瘤都可以局部复发，交界性和恶性的乳腺叶状肿瘤局部复发率更高。显然，良恶性患者都有潜在的转移能力。肿瘤的大小、肿瘤坏死和边缘浸润、细胞分化程度和有丝分裂率等是影响患者预后的重要因素。
本病例提醒广大女性朋友，尤其是青春期儿童，每个月固定时间进行正确的乳房自我检查，及时发现乳房肿瘤的蛛丝马迹，包括皮肤的发红湿疹、橘皮样改变、乳房肿块、乳头溢液等。一旦发现乳房肿块，请及时至正规医院的乳腺科就诊，同时警示医护人员在部分女性中“早发现、早诊断、早治疗”的预防理念应深入到工作中。医护人员除了不断提高自身专业技术水平，不断学习专业业务知识外，还需要加强对疾病的科普和健康知识的宣教。呼吁广大女性要关爱乳房，关爱健康。
文字|乳腺中心 付慧
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