来源：中华糖尿病杂志
作者：中国医学科学院北京协和医院 丁露 肖新华
生活方式因素在糖尿病的发生与发展中起着重要的作用。研究提示，吸烟可以增加罹患糖尿病的风险，并加速糖尿病患者的血管损伤。
现已有研究提示吸烟可以增加罹患糖尿病的风险，并加速糖尿病患者的血管损伤。由于糖尿病患者的吸烟率与一般人群吸烟率较为接近，因此控制吸烟这一危险因素对预防和延缓糖尿病和其并发症的发生发展尤为重要。
肖新华
吸烟增加罹患糖尿病的风险
尼古丁是烟草的主要成分，可与烟碱乙酰胆碱受体结合发挥作用。胰岛β细胞上也存在烟碱受体，尼古丁作用于烟碱受体，激活氧化应激或死亡受体途径介导β细胞功能受损和凋亡过程，导致胰岛素分泌异常。
尼古丁暴露使胰岛素受体底物1酪氨酸磷酸化减少，而使丝氨酸磷酸化增强，从而促进胰岛素抵抗。
此外，吸烟增加腹部脂肪堆积，导致腹型肥胖。这些过程共同促进机体从正常血糖向糖耐量受损状态的进展，增加吸烟者罹患糖尿病的风险。
主动吸烟增加罹患糖尿病的风险,吸烟者的吸烟量越大，罹患糖尿病的风险越高。被动吸烟（二手烟）者同样不能幸免，研究显示，目前吸烟者罹患糖尿病风险是从不吸烟者的1.37倍（RR 1.37，95%CI 1.33~1.42）。另有多项研究证实，进一步支持暴露于被动吸烟中可增加罹患糖尿病的风险。
吸烟增加血管并发症风险
糖尿病血管并发症主要分为大血管和微血管并发症。吸烟可使烟雾成分与内皮细胞直接接触，从而导致血管损伤。
已有研究证明烟雾凝结物可诱导内皮黏附分子过表达，促进白细胞的黏附和单核细胞的跨细胞迁移从而介导血管内皮损伤。循环中的烟雾成分还可导致氧化应激增强，促进内膜中的低密度脂蛋白发生氧化修饰，加速心脏大血管不良事件的发生。接触烟雾促使内皮细胞表达内皮细胞表面组织因子和血管性血友病因子，诱导外源性凝血途径激活并引发血小板活化和血栓形成。
因此，在吸烟的糖尿病患者循环中，长期高血糖刺激下，烟雾成分导致的有害后果进一步加速了糖尿病血管并发症的发生发展。
戒烟可以降糖尿病及并发症发病风险
一项Meta分析发现，虽然从前吸烟者与目前吸烟者较从不吸烟者的糖尿病风险都升高，但从前吸烟者的风险升高幅度较目前吸烟者的低，由此推测戒烟可以降低糖尿病的发病风险。
作者对纳入的10项有关糖尿病患者戒烟的研究进行亚组分析，结果发现，与从不吸烟者相比，短期戒烟（<5年）在目前吸烟者的基础上进一步升高了罹患糖尿病的风险（HR 1.54，95%CI 1.36~1.74），但长期戒烟（≥）则在目前吸烟者的基础上使糖尿病的发病风险下降（HR 1.11，95%CI 1.02~1.20）。
另一大型前瞻性队列研究也支持戒烟可以降低T2DM患者的冠心病发病率（男性HR 3.00，95%CI 2.33~3.85;女性HR 2.80 1.48~5.30）。不仅如此，研究发现糖尿病戒烟者其DKD发展和进展的风险与不吸烟者相同，表明戒烟可降低DKD的进展风险。
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