开颅手术的指征：①肿瘤主要向上、前、中、后颅窝扩展明显者；②哑铃形向上扩展，鞍膈硬膜环缩窄，蝶鞍扩大不明显，鞍内部分较小；③肿瘤性质不能确定，与脑膜瘤、颅咽管瘤、脊索瘤等无法区分时；④肿瘤经一次经蝶窦手术无法切除，往往肿瘤纤维化，质韧不易刮除者。
1、经额入路：经右侧额下入颅，抬起右侧额叶，必要时剪断右侧嗅神经。该入路方便简单，对于鞍旁、鞍上部分暴露充分，对垂体柄、颈内动脉、视交叉和视神经能直视下进行分离和保护。但该入路创伤大，对肿瘤突入鞍内及突向下丘脑者视野暴露小，切除不彻底，尤其突向下丘脑，对视神经、视交叉有明显压迫。
2、经翼点入路：有以下优点：①手术径路最短，视野角度最大，充分解剖鞍区各个脑池，具有较大的操作空间，对脑组织的牵拉损伤最轻。②可在直视下保护垂体柄、下丘脑、视神经、视交叉、颅底动脉环及其穿支血管。③不损伤嗅神经。④切口在发际内，损伤小，术后外观多不受影响。⑤根据肿瘤大小、生长方式适当调整骨窗大小和位置，充分利用鞍区的4个解剖间隙。经翼点人路术中注意保护垂体柄、视神经及颅底动脉、海绵窦等重要组织，电凝时功率尽量小，时间短，以免热传导损伤垂体柄、视神经、下丘脑等；对穿支血管的保护也应引起重视，在采用翼点入路分开侧裂时，应防止前穿支动脉损伤。
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