78岁的老先生，以“言语不利4h”为代诉入院，查头颅CT:1.脑干、双侧基底节区、放射冠区、半卵圆中心、额顶叶皮层下腔隙性脑梗塞。诊断：1.急性脑梗塞2.高血压2级3.慢性阻塞性肺疾病。护理查体，患者处于中昏迷状态，被迫体位，左侧瞳孔直径约为3.5mm，右侧瞳孔直径约为1.5mm，对光反射迟钝，留置尿管、胃管，在位良好，患者身高170cm，体重60kg，由于患者身形消瘦，不能自主进食，营养欠佳，不能自主活动，Braden评分小于9分，遂责任护士给予难免压疮上报。
由于之前一位和老先生相似同样消瘦，营养欠佳，被迫体位的难免压疮患者脊柱部发生二期压疮，所以这次护理老先生的美小护们格外的细心，考虑的更全面。交班时两位美小护发现患者全身大汗淋漓而护理病人的家属竟然为病人铺了一次性蓝色中单，小护们告诉家属要铺白色的容易吸汗的浴巾，并协助家属铺好，给患者擦拭汗液，告知家属勤翻身拍背，给予皮肤护理，预防压疮的形成。那么究竟如何才能避免难免压疮的患者产生压疮呢？
(一)减轻局部压力与剪切力
1.定时翻身
(1)翻身间隔时间：间歇性解除压力是预防皮肤长时间受压的主要措施，本院根据病人评估的情况制定翻身卡，如下图：
(2)体位：侧卧30°。Guttmann提出与90°侧卧位相比，使用枕头支撑的患者侧卧30°体位能使患者避开身体骨突处部位，且每个受力点的位置的压力均小于毛细血管关闭压，降低了压疮的风险。30°侧卧体位有利于压力分散和血液流动。
2.使用减压装置
(1)局部减压装置：常用的有气垫圈、减压垫、减压敷料、还有自制减压装置(如下图)
(2)全身减压装置：临床常用的气垫床
(二)皮肤护理
皮肤护理对于压疮高危人群非常重要。及时更换潮湿的衣服与床单、每天定时检查全身的皮肤情况、清洁皮肤，尤其是骨突受压处皮肤。保持皮肤清洁干燥，使用隔绝潮湿和保护皮肤的护理产品，以减轻局部皮肤的摩擦力。当患者发生大小便失禁时，注意保护局部皮肤免受粪水的刺激。
(三)增加营养
营养不良是压疮发生的危险因素之一，改善患者的营养状态对预防压疮的发生十分重要，合适的热量和蛋白摄入可以预防压疮的发生。对于不能由口进食的患者，给予鼻饲注入机体的各种营养物质，以保证患者的营养需要。同时，监测患者的摄入与排出，以保持机体营养的动态平衡。
(四)健康教育
对长期卧床患者、脊髓损伤患者及老年人特别是老年卧床患者等压疮的高危人群，进行及时、准确的评估是预防压疮的必要条件，根据评估结果制定合理的护理计划采取有效的预防措施。患者及家属的参与非常重要。因此，对患者及家属的教育是预防长期卧床患者及其他压疮高危人群发生压疮的关键。
1.指导患者家属定时改变体位
翻身是最简单有效的预防措施，教育家属正确的翻身，避免发生拖拉等动作，以减轻局部的压力和摩擦力。指导坐轮椅的患者隔30min臀部抬高轮椅约30秒。
2.根据病情使用合适的减压装置
根据患者的病情选择合适的减压装置，并教会患者及家属正确使用。
3.保护皮肤，避免盲目局部按摩 指导患者及家属观察皮肤情况。尤其是骨突处受压的皮肤情况。每日清洁皮肤，保持清洁干爽，如有潮湿，及时清洁与更换。指导家属不要盲目行局部皮肤按摩，尤其是水肿部位及红肿皮肤，以免损伤皮肤。
预防大于治疗，其实控制压疮的关键在于预防，预防的关键是去除病因，对危重及长期卧床等易发生压疮的患者，护士应经常观察受压部位的皮肤情况，采取有效措施，避免局部组织长期受压，避免局部理化因素的刺激，促进局部血液循环，改善机体营养状况，预防和杜绝难免压疮患者压疮的发生。
参考资料：1.胡爱玲 郑美春 李伟娟 现代伤口与肠造口临床护理实践 中国协和医科大学出版社2.李小寒、尚少梅 基础护理学 人民卫生出版社
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