关爱老年人健康，药师有话要说，药事网有事要做。在世界范围内，无论是发达国家还是欠发达国家，人口老龄化问题日渐突出。伴随着年龄的增长，机体各组织器官的结构、生理功能、生化反应等都逐渐发生变化，造成老年患者对治疗药物的体内过程和药物作用发生着相应的改变。为此，老年患者的安全用药及有效合理用药的研究显得非常重要。
1.世界卫生组织（World Health Organization， WHO）将老年人的年龄进行了分级。我国自1982年起沿用此标准。见下表。
2.老年人安全合理用药对策：
2.1 老年人常见动脉粥样硬化，脑血管阻力增加，发生脑血流减少脑供血不足，甚至脑血管破裂出血。感受器与大脑神经元数目减少以及敏感性下降。因此，老年人对于中枢抑制药的反应增强。如地西泮引起的醒后困倦或定位不准等不良反应发生率和程度均高于正常成人。因此，应结合老年人肝肾功能以及药物的药动学特点，设计个体化给药方案。
2.2 老年人心脏功能下降，心脏充盈受限，心肌收缩期延长，收缩力与顺应性减退，心输出量和搏出量下降，故全身各器官血流分布减少，尤其是冠脉、脑、肝、肾等主要脏器血流减少。中心动脉硬化以及周围动脉回波速度增快导致收缩压升高，脉压增大。压力感受器因为动脉粥样硬化而敏感性下降，反射调节能力降低而易导致直立性低血压。因此选用降压药物时，初始以宜用较小剂量，降压速度应适度缓慢。钙通道拮抗剂对老年患者有较好的降压疗效，且高钠摄入和非甾体抗炎药不影响疗效。对嗜酒的患者也有明显的降压作用，长期治疗还具有抗动脉粥样硬化的作用。
2.3 人体的肾约由100万个肾单位，而肾脏不能再生新的肾单位。40岁后，每肾单位将减少约10%。因此，老年人肾小球数量减少，肾小球滤过率下降，肾小管排泄及重吸收功能均下降导致肌酐清除率和尿比重下降。由于老年人骨骼肌萎缩，内源性肌酐生成减少，即使肌酐清除率下降了，而血清肌酐仍在正常范围内。因此，老年人即使胱抑素C、β2微球蛋白、血清肌酐、血尿素氮等正常，也应按照轻度肾功能不全设计个体化给药方案。尤其是主要通过肾脏排泄的药物。例如，盐酸二甲双胍口服后，最终主要以原形经肾脏随尿排出，正常成人口服盐酸二甲双胍后12小时内90%被清除。但65岁以上的老年人，应慎用。
2.4 老年人内分泌系统器官会发生病理性功能减退或生理性下降。激素合成、转运、代谢及组织对激素的敏感性等均减弱。如，细胞内糖皮质激素受体绝对数减少。糖皮质激素对葡萄糖代谢的抑制作用较年轻人降低3～5倍，而对糖皮质激素促进蛋白异化作用的敏感性增高，故易致骨质疏松或自然骨折。长期应用糖皮质激素而病情控制后，宜将2天的给药总量于隔日6～8点钟一次给予，即可填补皮质激素每日分泌高峰后出现的低谷期，又对皮质功能的抑制较小，且疗效好，库欣综合征等不良反应亦减少。老年人对胰岛素和葡萄糖的耐受能力下降，大脑耐受低血糖的能力较差，故应用胰岛素等降血糖药物时更应密切注意低血糖反应。
3. 除上述各项以外，老年人生理与生化功能还发生其他变化，如，嗅觉、味觉等明显下降，牙齿脱落，唾液腺萎缩等使食物咀嚼消化功能减退，因而用药应避免对胃肠道刺激。如依那普利、喹那普利、厄贝沙坦、坎地沙坦酯、奥美沙坦酯、氨氯地平等许多常用药物，口服其生物利用度不受食物影响，则可餐后服药。
作者：李仕荣 黑龙江省大庆市人民医院 临床药学部、药事网成员
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