原创 赵家胜 上海市同济医院订阅号
专家：赵家胜（内分泌代谢科）
谈起高血压，多数人的印象当中，高血压是终生毛病，得了高血压意味着要吃一辈子药，会让病人苦不堪言。的确，大多数高血压病人原因不明，我们称之为“原发性高血压”，需要终身服用降压药，但也有少部分高血压病人是可以找到病因的，叫做“继发性高血压”，继发性高血压又以“内分泌性高血压”和“肾性高血压”为最常见。那么什么是内分泌性高血压呢?如何在高血压人群当中找到内分泌性高血压，找到它又有什么重大意义呢？
什么是内分泌性高血压？
大家都知道，高血压很常见，每5个成人当中就有1个高血压患者，据此估计，中国有2亿高血压患者，这些患者绝大多数为原发性高血压患者，需终身服药治疗，这给患者的身体、精神和经济带来沉重负担。但是在这个庞大的高血压人群当中有一部分是由内分泌疾病引起的，我们称之为“内分泌性高血压”。
目前发现，至少有十四种内分泌疾病可以引起内分泌性高血压。那么，我们为什么要在高血压患者的茫茫人海中找到内分泌高血压病人呢？因为内分泌性高血压通过手术或加用某种有针对性的特殊药物是可以治愈的或者得到良好控制，要知道这是一件功德无量的事情啊。这里我们举两个活生生的例子:51岁的李阿姨，身患高血压，口服五种高血压药物仍然不能控制血压，后来来到同济医院内分泌代谢科检查高血压原因，结果发现她的右侧肾上腺长了一个2公分左右的腺瘤，正是这个瘤子作怪，持续分泌一种叫做“醛固酮”的激素，导致难治性高血压和低血钾，切除这个瘤子之后，李阿姨不吃任何降压药的前提下血压也能保持正常，困扰她多年的高血压从此一去不复返了，这个病人最后确诊为“原发性醛固酮增多症”。29岁的陈女士，5年前体检发现高血压，她没当回事，直到因为“脑出血”经神经外科检查才发现严重高血压和左侧肾上腺5公分肿块，转入内分泌代谢科检查发现这个肿块分泌大量的“肾上腺素和去甲肾上腺素”，导致严重高血压和脑出血，病人转到泌尿外科手术切除这个瘤子之后，高血压彻底根治了，最后诊断为“嗜铬细胞瘤”。类似的例子举不胜数，每当如此，患者的高兴劲自不必说，医生的成就感也油然而生。
如何去寻找内分泌性高血压呢？
高血压病人那么多，不可能每个人都去检查内分泌性高血压。那什么情况下需要重点考虑内分泌性高血压呢？通常认为下列情况下需要进行内分泌性高血压的筛查：
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青少年儿童高血压伴性发育或体格发育异常，如外生殖器畸形、性早熟或性幼稚、身材异常高大或矮小等
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早发高血压或脑中风(40岁以前发病)
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有明显的高血压遗传家族史
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难治性高血压，服用三种以上不同种类高血压药物，血压仍控制不佳或需要四种以上降压药才能控制血压
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高血压伴异常体貌者，如体毛增多(女性)、向心性肥胖、满月脸、肢端粗大、眼突颈粗、粘液性水肿面容等
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高血压伴代谢异常者，如高血糖、低血钾、代谢性碱中毒等
高血压患者有上述表现者应尽早到内分泌代谢科去排查内分泌性高血压，争取早诊断、早治疗、早获益。
专家名片
赵家胜
同济大学附属同济医院
内分泌代谢科副主任、主任医师
专家门诊：周二下午
特需门诊：周一下午
擅长领域：各种疑难危重内分泌代谢疾病的诊治，尤其在内分泌性高血压的诊治方面积累了丰富的临床经验。
中华医学会内分泌学分会青年委员，上海巿医学会糖尿病专科委员会委员。在专科临床实践中诊治了大量内分泌代谢常见病如糖尿病、甲状腺疾病和骨质疏松症，以及疑难病，如肝豆状核变性(Wilson病)、先天性肾上腺皮质增生症(17α羟化酶缺乏症)、特纳(Turner)综合征、科曼(Kallmann)综合征、克氏(Klinefelter)综合征、胰岛素瘤、噬血细胞综合征等在同济医院历史上均属于首次诊断；先后成功主持了糖尿病酮症酸中毒和高渗昏迷、低血糖昏迷、糖尿病合并严重感染、垂体危象、肾上腺危象、甲状腺危险、粘液性水肿昏迷、高钙危象等重大疾病的抢救工作；对甲亢性心脏病、甲亢肝损害、尿崩症、高钙和低钙血症的鉴别诊断、高血压低血钾的鉴别诊断、原发性醛固酮增多症、多囊卵巢综合征的诊治等方面也颇有心得；并把这些经验编辑成册，主编了一本由人民卫生出版社出版的专著《内分泌代谢急症-实例分析》。目前重点方向是在难治性高血压人群中筛查和诊断原发性醛固酮增多症患者，和放射介入科合作开展肾上腺静脉分侧采血技术。
曾在中日骨质疏松论坛上做了《高钙血症的鉴别诊断》主题演讲；在瑞金医院内分泌科内分泌论坛上作了《糖尿病与感染》专题讲座；在普陀区中心医院举办的国家级继续教育学习班上做了《多囊卵巢综合征的诊治进展》讲座；曾2次受丁香园医学网站()邀请接收专家微访谈，其中《低血钾高血压综合征的鉴别诊断》微访谈获得丁香园度十佳微访谈之一，此后又做了《抗利尿激素异常分泌综合征》微访谈。多次参加了美国糖尿病年会(ADA)和欧洲糖尿病年会(EASD)；在苏州举办的全国内分泌年会上，当选为中华医学会内分泌学分会青年委员；连续两届当选为上海市医学会糖尿病专科学会委员。完成了一项上海市卫生局局级课题《肾上腺静脉采血在原醛分型诊断中的应用价值》，近3年发表论文5篇，其中SCI 2篇。
文 | 内分泌代谢科
图 | 以上均为版权图
编辑丨宣传处
同济医院于1900年由德国医生埃里希•宝隆创建，上海市同济医院是普陀区唯一的三级甲等综合性医院。年门急诊量超过 200 万人次。拥有上海市重中之重学科骨科、精神神经学科，上海市重点学科心血管内科，上海市重点专科脊柱外科、心身医学科、消化内科，上海市中医示范科；实现急诊与危重症学科、老年医学科、检验医学科、临床药学科入选上海市级平台学科建设计划；院内形成以骨科牵头的运动-神经-精神学科群，心内科牵头的循环-呼吸-胸外学科群，消化内科牵头的消化-普外-内分泌学科三个优势学科群；以及由血液科牵头的血液-肿瘤-影像-病理-检验学科群、妇产科牵头的妇产-泌尿-肾脏-生殖学科两个特色学科群。医院整合学科优势，成功打造三个国家级中心——高级卒中中心、胸痛中心及创伤救治中心，成为沪西北地区的大型急诊危重症与疑难杂症综合诊治中心。建有国家级国际科技合作基地—干细胞与再生医学国际联合研究中心、教育部重点实验室、中美干细胞联合研究基地。拥有国家重点研发计划、973首席科学家、国家百千万人才工程等为代表的高水平专家队伍。承担 国家重点研发计划、973 计划等国家级重大重点项目20 余项。成果发表在《Nature》、《Science》、《Cell》等国际顶级权威学术期刊。荣获国家自然科学二等奖、教育部自然科学一等奖、教育部科技进步一等奖等为标志的高等级科研成果。
同济医院作为一所百年传承的现代化医院，执着于精湛的医术，形成了具有同济特色的温馨“家”文化和全心全意为人民服务的健康传播文化。并以济人济世之心传医者之道，在历次重大抢险救灾、国际援助、扶贫帮困中发挥了同济人“同心同德同舟楫”的博大胸怀，将同济天下的爱国情怀洒满大地。
原标题：《【卓越申城 健康先行】同济医生说：赵家胜主任教你如何辨别内分泌高血压》
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