专家简介：陈华，上海市第六人民医院骨科修复重建科副主任医师，协和医科大学八年制，骨外科博士学位。
骨髓炎是指病原体引起的骨和骨髓的炎症性疾病，可局限于骨骼的一部分，也可同时波及骨髓、皮质、骨膜和周围软组织。根据病程长短，骨髓炎可分为急性骨髓炎和慢性骨髓炎。今天我们了解一下慢性骨髓炎。
慢性骨髓炎的病因是什么？形成慢性骨髓炎常见原因有：①急性骨髓炎未能及时和适当治疗，由急性转为慢性炎症；②开放性骨折后清创不彻底，有死骨等异物和死腔的存在；③局部广泛瘢痕组织及窦道形成，循环不佳，利于细菌生长，局部感染未完全控制。
慢性骨髓炎都有什么症状呢？慢性骨髓炎的基本症状包括局部的红肿、疼痛，其中病灶处压痛十分明显。如果没能及时治疗，可出现皮肤窦道，伤口长期不愈，脓性液体渗出，偶尔有小块死骨排出。伤口有时暂时愈合，但只要病灶仍然存在，依旧会反复急性发作，可伴有全身症状如发热、寒战以及局部红肿等。
那么，为什么慢性骨髓炎容易反复发作、迁延不愈呢？原因有以下几点。
原因一：细菌的存在。在病人接受抗生素治疗后，很多细菌都能分泌产生多种蛋白形成包膜，这层包膜可以保护它自己不被抗生素杀死。因此，当没有包膜的细菌被抗生素杀死后，患者停止使用抗生素，于是未被杀死的细菌离开包膜，又开始繁殖克隆，会再次引起局部感染。
原因二：骨质的原因。死骨和死腔容易存留细菌，还容易形成局部脓液，脓液无法顺利流出，形成迁延不愈的窦道，易导致骨髓炎复发。那么，这里提到的死骨是怎么回事？
慢性骨髓炎的死骨就是一块骨质与周围其他骨质分离，失去血液供应。活骨失去血液供应可以发生在以下情况：急性血源性骨髓炎形成脓肿，脓肿向外穿破形成骨膜下脓肿，导致外层骨皮质失去骨膜对其的血液供应（1/3），脓肿向内扩散进入骨髓腔破坏骨松质和内层骨皮质血供（2/3）；严重创伤造成粉碎性骨折或行内固定手术引起大范围骨膜剥离，导致骨的缺血坏死。骨坏死后，病变进一步发展，破骨细胞分泌水解酶等各种酶类促使活骨与坏死骨分离，坏死骨逐渐脱离主骨，成为死骨。说完死骨，我们接着说慢性骨髓炎反复发作的原因。
原因三：治疗不彻底。这主要有医生和患者两方面的原因。医生方面，很多大夫都会治疗骨髓炎，但有些却局限于医疗知识和医疗条件，仅简单进行病灶清除，不知道由什么细菌引起的感染，无法有针对性的用药，导致它容易复发。患者方面：患者可能存在基础性疾病比如免疫性疾病、等，它们都可能引起骨髓炎再复发；此外也有些患者由于经济条件等各种原因不遵医嘱导致疾病复发。
总而言之，想要让慢性骨髓炎不再反复发作，最重要的是要进行彻底治疗，基本的原则是彻底清创、充分引流、稳定骨折、消灭无效腔、良好的软组织覆盖和有效的抗感染，而具体治疗方案需根据患者的临床情况制定；其次，在日常生活中也应避免抽烟喝酒，少吃辛辣等刺激性食物，适量运动，充足，提高自身免疫力。
最后要说的一点是，有些患者在患上骨髓炎后，即使炎症频繁发作，只要用药可以缓解就得过且过，没有进一步彻底治疗的想法，这是大错特错的，会耽误疾病的最佳治疗时间，越是拖延，疾病治疗难度就会越大。对于骨髓炎我们要正确认识，不能讳疾忌医，发现症状就应当及时到正规就诊，经验丰富的医生会根据病情和细菌类型，给出针对性个体化的治疗方案。
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