近日，上海市东方医院内镜中心主任徐美东
和他的团队开展了
一台“出乎意料”的手术。
这次手术，
大大小小切除了
20余枚食管黏膜下肿瘤，
最终可以摆成一根“蜜蜡项链”。
这台手术，是外地转诊而来的一位“进食哽噎”胃镜检查发现“食管多发黏膜下肿瘤”的青年女性患者，在前期确定的手术方案中，徐美东准备采用内镜对食管黏膜下肿瘤（submucosal tumor SMT）进行微创切除。
这个手术，在前期预判中，对他来说是一个“手到擒来”的常规手术，，他在国际上首创STER（内镜经黏膜下隧道肿瘤切除术）用于治疗来源于固有肌层的食管、贲门等消化道的黏膜下肿瘤，术后24小时即可进流食，患者无疼痛等不适及无任何体表切口。这个患者的食管黏膜下肿瘤内镜切除也是应用徐氏STER手术进行，难度比常规STER要高，按照他的常规经验，预计1小时内完成。
STER手术改变了既往该部分病人需要开胸或胸腔镜切除病变的现状， 该术式自发明以来几乎没有异议地很快被国内外同行广泛接受，被称为“徐氏手术”，2次被作为安全术式写入ASGE（美国胃肠内镜学会）的内镜粘膜下肿瘤治疗指南。过去这类国际指南一向以欧美、日本专家为主导。STER术式2次被写入指南，作为内镜医师进行内镜诊治时的参考标准，也是国际同行对中国消化内镜人近年来在新技术方面的探索和创新的认可。
而如今，
STER因其有效/微创/
并发症少/易被内镜医师
规范学习操作已经得到了
快速推广普及。
这个病例被推荐到技术创始人徐美东这里，是因为这一病例表现出的食管黏膜下肿瘤多发、高位，位于食管中上段。
这个病例患者是青年女性，因肿瘤刺激引起咳嗽及进食哽噎就诊，当地医生做了胃镜和超声内镜显示食管中上段大大小小多个肿瘤，最上端靠近食管入口，遍布食管约15cm长，部分肿瘤腔外生长。正因为是多发、高位食管黏膜下肿瘤，才被推荐到技术创始人徐美东这里。STER的隧道入口常规建于瘤体上方3-5cm左右,患者自食管入口下方2cm开始即有大大小小的黏膜下肿瘤，瘤体开始于食管生理解剖的第一狭窄处附近，吞咽时的空间因此更加狭小，这也是进食哽梗噎症状的主要原因，也是手术困难所在之处。
下午2点，手术准时开始，徐美东通过内镜操作，从食管入口狭窄处小心翼翼建立“隧道入口”，空间极其狭小，在他的操作下，整个打隧道的过程行云流水。由于部分瘤体长在食管肌层的深部，瘤体很大又呈跳跃或连续性分布，其后的剥离过程看起来就是“刀尖上的舞蹈”一样步步惊心。
尽管在手术前
已经完善了胸部强化CT
以及超声内镜，
但是上述检查手段
仍然只能辅助了解病变，
总体价值有限，
在实际手术过程中，
仍然存在较大的变数。
随着徐美东娴熟的徐氏钩刀刀法，即便深肌层的瘤体也一一被识别、“挖土豆”一样逐次挖出，过程中部分肿瘤后方紧贴大动脉，搏动明显，手术室不时传来科室旁观学习医生倒抽气的声音。有的瞬间手术室内鸦雀无声，似乎只有麻醉机的嘀嗒声不间断地响起。
在电刀的切割声音下，被逐次剥离下来的肿瘤形状各异，一个牵出一串，有的穿出食管进入纵隔腔。不知不觉手术时间已经将近1小时，其中最大直径3.0cm的最大的一个黏膜下肿瘤被完整剥离并取出后，发现手术依然艰巨。
手术继续进行，挖出来的大大小小的瘤子已经超过10余枚，已然超过了术前预计。其中最为挑战的是一串瘤体包绕喉返神经-喉返神经是支配声带发声的重要神经，多个瘤体将喉返神经紧紧包绕其中，徐美东向团队医生一一讲解“这是喉返神经，这是分支，这是瘤体…”
对于大多数的内镜医生，瘤体与喉返神经的区分已是难事。何况这个病例多个瘤体包绕神经，在电刀剥离病变和小心游离神经的穿行之中不能有丝毫损伤，否则会造成患者失声。
最终，取出的瘤体约20多个，手术整体耗时105分钟，没有任何出血，内镜下关闭隧道入口后病人完全没有肉眼可见的一丝创口。术后，麻醉复苏后患者清醒，当被问及有什么不舒服之处时，患者摇摇头，很清晰的说了一声：“好像睡了一觉！”徐美东笑着说：“睡一觉好！”
因为听到患者术后发音正常，
手术才真正成功！
科室的年轻医生
把取出的瘤体摆了个造型，
在医院的朋友圈被刷屏。
这串“蜜蜡项链”，
是一位内镜人
用他10余年精湛的内镜技术、
用他精益求精的创新微创理念
和对患者真诚负责的态度完成的，
也是这位平素严谨的医生
在这个5月最浪漫的告白。
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